周燦閑著無事，暗自思考著這位肥胖女患者的病因會(huì)在哪？

    能引起睡眠過程中呼吸突然暫停的病因有許多。比如遺傳因素。

    如果家族中的人有這個(gè)病，那么后代被遺傳的機(jī)率非常高。這種病人一般通過望診就能看出來一些。比如舌頭巨大，也就是常說的大舌頭病，說話帶點(diǎn)結(jié)巴的那種。

    這個(gè)就是最典型的遺傳。

    幾乎所有大舌頭的病人都存在睡眠中呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)。他們的舌頭肥大，很容易縮回去把喉部堵塞。

    還有就是小頜畸形、懸雍垂肥大、鼻甲肥大等等，都有睡夢中呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)。

    這類人屬于此病的高危人群。

    有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過肉眼觀察就能出來。

    除了遺傳因素，還有就是喜歡飲酒和吸煙的人群，也容易發(fā)生此病。

    過量飲酒極容易加重睡眠呼吸暫停癥狀。

    有些人醉酒后躺在地上沒人管，等到第二天被人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)死亡。這種悲劇并不止一例，而是發(fā)生過很多例。

    那個(gè)肥胖女患者及其父母的形象在周燦的腦子里一一閃現(xiàn)，并沒有明顯的外觀缺陷。

    他們一家人說話的聲音清晰，也不存在巨舌癥之類。

    剛才問診時(shí)，女患者的父母均沒有提到其它家族成員有這個(gè)病。

    那么家族遺傳這一條基本可以排除。

    長期吸煙喝酒，看她也不像那樣的女人。

    肥胖引起氣道變窄，基本也能排除。因?yàn)樗呀?jīng)接受過這方面的手術(shù)，家屬明確表示手術(shù)后，患者的癥狀仍然存在。

    這就說明很可能不是氣道變窄引起。

    或者她的情況非常特殊，除了氣道變窄這個(gè)原因外，還有其它病灶存在。

    那會(huì)是什么病因呢？內(nèi)分泌失調(diào)？

    這種可能性還真有，而且機(jī)率相當(dāng)高。

    代謝性疾病也能引起睡眠中呼吸突然暫停。

    周燦的診斷思路基本卡頓在這個(gè)地方了。要想進(jìn)一步診斷，必須等她做完支氣管鏡與增強(qiáng)CT才能繼續(xù)。

    這時(shí)，一名正在鄰桌就診的婦女引起了周燦的注意。

    這名婦女抱著一名僅有一兩歲大的幼兒，正在向醫(yī)生講述孩子的癥狀。

    “醫(yī)生，請(qǐng)您幫忙看看，我兒子這兩天好像感冒了。呼吸時(shí)會(huì)發(fā)出一種奇怪的聲音，像是有什么東西堵住了他的鼻子。還有他的額頭有點(diǎn)燙。”

    婦女看上去二十三四歲，打扮略顯老土，皮膚也是較為暗沉和粗糙。但凡這種打扮的，家庭經(jīng)濟(jì)條件多半不太好。

    而且文化水平普遍偏低。

    這一類人的生活條件本身就不好，再加上對(duì)健康不太重視，文化水平低，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)完全沒概念。甚至有些人的思想極為頑固，守舊。

    有病了不找正規(guī)醫(yī)生治療，而喜歡求神拜佛，或者迷信一些土方子，偏方。

    如果是她自己生病了，那倒也沒什么。

    反正不管她怎么折騰，受罪的都是她自己。

    最怕的就是孩子生病了，她也這樣折騰。受罪的可就是孩子了。

    周燦一眼就能看出這名孩子的臉色都已經(jīng)有些發(fā)紺了，說明病得已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。她這時(shí)候才把孩子帶來看病，當(dāng)媽的心真大。

    坐在周燦旁邊席位的人是圖雅兒科的戴珊主任。

    她的年齡估計(jì)能有四十一二歲左右。

    短頭發(fā)，普通的長相，讓她看起來顯得干練又普通。

    在圖雅醫(yī)院能夠四十歲左右當(dāng)上主任醫(yī)師，已經(jīng)屬于非常年輕的主任醫(yī)師了。

    盡管副高職稱由市級(jí)主管部門統(tǒng)一評(píng)審，正高職稱由省級(jí)主管部門評(píng)審?？此婆c醫(yī)院的關(guān)系不大，其實(shí)這里面的微妙之處可多啦！

    BR縣級(jí)三甲醫(yī)院與省級(jí)三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師，看似都是由省里評(píng)審出來的。

    水平卻有可能差距懸殊。

    就拿圖雅為例，招聘醫(yī)生時(shí)，從規(guī)培這一關(guān)就開始卡得死死的，招聘要求苛刻無比。每一位勝出者，都是通過層層競爭，從幾千上萬的醫(yī)生群體中殺出來的。

    本身基礎(chǔ)就比縣城三甲醫(yī)院的規(guī)培生強(qiáng)大太多太多了。

    后期的培養(yǎng)，縣級(jí)醫(yī)院更是沒法比。

    無論是帶教老師的水平，還是醫(yī)院的科研、教學(xué)、軟硬件、診流量、疑難雜癥的治療經(jīng)驗(yàn)等等，幾乎每一個(gè)方面省級(jí)醫(yī)院都要遠(yuǎn)超縣級(jí)醫(yī)院。

    可想而知，縣級(jí)醫(yī)院與省級(jí)醫(yī)院的同級(jí)別醫(yī)生的水平差距會(huì)有多大。

    不過這種事也沒有絕對(duì)。

    有些縣級(jí)醫(yī)院也有實(shí)力很強(qiáng)的主任醫(yī)師。

    反過來，省級(jí)三甲醫(yī)院也有水平一般的主任醫(yī)師。

    總之，戴珊能夠這么年輕就晉升為兒科的主任醫(yī)師，實(shí)力肯定差不到哪兒去。

    在她旁邊坐著的年輕女醫(yī)生，周燦有點(diǎn)印象。

    與他同屆的規(guī)培生陳嬌嬌。

    這個(gè)女孩子在規(guī)培招聘考試中的成績極為耀眼，手術(shù)能力也是相當(dāng)強(qiáng)悍。

    經(jīng)過近兩年時(shí)間的規(guī)培，他們這批規(guī)培生已經(jīng)漸漸開始參與正式的診療工作。

    跟著主任醫(yī)師一起坐診，這就是開始獨(dú)立行醫(yī)的前奏。

    戴主任盯著孩子仔細(xì)看了看，臉上沒有太多的表情。

    “孩子多大啦？”

    “一歲零七個(gè)月?！?br/>
    “斷奶了嗎？”

    “早就斷奶了，孩子現(xiàn)在跟著大人一起吃飯?！?br/>
    窮人家的孩子很少吃牛奶，基本上都是一歲左右斷奶，然后跟著大人一起吃飯。城里有錢人家的孩子，很多三歲前都是以牛奶為主食。

    還有一個(gè)現(xiàn)象也特別有趣。

    城市的女白領(lǐng)生下孩子后，很少用母乳喂養(yǎng)孩子。一方面，她們要工作，沒辦法在家?guī)Ш⒆?。另一方面，她們非常注重身材與形體，擔(dān)心哺乳會(huì)帶來胸部下垂、干癟等問題，影響形體美觀。

    于是，她們更愿意一個(gè)月花費(fèi)數(shù)千元購買牛奶喂養(yǎng)孩子。

    直到最近幾年，市場上的牛奶老是出問題，再加上有科學(xué)研究表明，吃母乳長大的孩子更健康，更聰明。城里的女白領(lǐng)們選擇母乳喂養(yǎng)孩子漸漸增多。

    還有就是產(chǎn)假的延長，也為女白領(lǐng)哺乳孩子創(chuàng)造了有利條件。

    這個(gè)孩子沒有再喝母乳，也就意味著生病后必須依靠自身的免疫力抵御病毒的侵襲。

    周燦隱隱能聽到孩子呼吸時(shí)會(huì)發(fā)出一種尖嘯聲。

    像是在吹管子時(shí)發(fā)出的怪音，又像是小狗在吠叫。

    “糟糕，孩子的喉嚨肯定有炎癥，而且很可能是急性炎癥?！?br/>
    從孩子那發(fā)紺的臉色和嘴唇，能推斷出孩子此時(shí)很可能正在高燒。呼吸也有問題，血氧交換可能嚴(yán)重不足。

    “陳醫(yī)生，你給孩子量一下體溫，做體格檢查?！?br/>
    戴主任對(duì)陳嬌嬌說道。

    “好的！”

    個(gè)子?jì)尚?，長相甜美的陳嬌嬌顯得特別文靜。

    誰又能想到這個(gè)看似嬌柔的年輕女孩，不但是一名帝都醫(yī)科大學(xué)的研究生，而且擁有很強(qiáng)的手術(shù)實(shí)力呢？

    她起身走到病童面前，對(duì)孩子展顏一笑，聲音極其柔和道“小朋友乖哦，阿姨給你檢查一下，可不許哭喲！”

    只見她動(dòng)作熟練的把體溫計(jì)夾到病童的腋下。

    然后開始給病童測量心率、脈搏、血壓、呼吸這些關(guān)鍵的基本體征數(shù)據(jù)。

    可以看出來，這個(gè)孩子的身體還是蠻壯實(shí)的。

    小胳膊，以及脖子等處都是肉呼呼的。

    臉上看起來也是肥嘟嘟的。

    “哎呀，他的體溫高達(dá)41.3度呢！好嚇人呀！”

    陳嬌嬌過了一陣后，抽出體溫計(jì)一看，頓時(shí)花容失色，發(fā)出驚呼。

    體表溫度超過39度就已經(jīng)屬于高熱了。

    病童的體溫已經(jīng)高達(dá)41.3度，確實(shí)非常嚇人。

    這也說明孩子的免疫系統(tǒng)正在瘋狂燃燒著身體內(nèi)儲(chǔ)存的能量，抵御病毒的侵害。

    “我估計(jì)他的聲門已經(jīng)腫了，而且腫得很厲害?！?br/>
    周燦在旁邊忍不住說道。

    反正也沒事，不如看兒科的截主任給這個(gè)病童診病。

    病童哭泣時(shí)，聲音沙啞，而且每次吸氣都會(huì)有輕微的犬吠聲。

    “周醫(yī)生看來對(duì)兒科疾病也很擅長嘛！”

    陳嬌嬌看向周燦。

    她應(yīng)該早就在關(guān)注周燦了，只是她的性格較為靦腆內(nèi)向，沒機(jī)會(huì)與周燦交談。

    兩人即便坐在相鄰的兩張?jiān)\桌之間，這期間并沒有過任何交談。

    “唉，我就三腳貓水平，可不敢說什么擅長。這孩子的情況看著讓人挺擔(dān)憂倒是真的。如果不能盡快得到有效救治，病情只怕會(huì)急轉(zhuǎn)直下，預(yù)后會(huì)非常差。你看他現(xiàn)在就已經(jīng)開始出現(xiàn)四凹征了?！?br/>
    周燦對(duì)兒科疾病還真不擅長。

    這個(gè)病童已經(jīng)燒成了這樣，更是在呼吸時(shí)開始出現(xiàn)四凹征，這意味著孩子的病情正在急劇惡化。

    也是孩子的母親愚昧，沒能在孩子的病情剛惡化時(shí)迅速送醫(yī)。

    非要拖到這么嚴(yán)重了才過來找醫(yī)生。

    說得難聽點(diǎn)，孩子都快要死了，才過來找醫(yī)生，孩子受罪不提，能不能保住命都很難說。

    四凹征是指吸氣性呼吸困難時(shí)，因吸氣時(shí)氣體不易通過聲門進(jìn)入肺部，胸腹輔助呼吸肌均代償性加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，將胸部擴(kuò)張，以助呼吸進(jìn)行，唯肺葉不能相應(yīng)的膨脹，故胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，使胸壁及其周圍軟組織，如胸骨上窩、鎖骨上、下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷。

    這個(gè)癥狀一但出現(xiàn)在幼兒身上，那就不要遲疑，趕緊送醫(yī)。

    等到像這個(gè)病童一樣，臉色發(fā)紺，已經(jīng)屬于呼吸衰竭的初期征兆，身體開始缺氧。

    “確實(shí)有蠻嚴(yán)重的?！标悑蓩牲c(diǎn)頭認(rèn)同周燦的觀點(diǎn)?！按髦魅?，您看接下來怎么弄？”

    孩子的母親聽到兩個(gè)年輕的醫(yī)生都說她的孩子病情嚴(yán)重，她頓時(shí)也有點(diǎn)慌了。

    惶急不安的目光急切的看著戴主任。

    在可怕的病魔面前，普通人唯一能依靠的也就只有醫(yī)生。

    “高燒這么嚴(yán)重，又有四凹征出現(xiàn)，立刻做個(gè)喉鏡。如果查明有膿性分泌物，那就必須立刻用藥，否則一旦把喉管堵住，他肯定就沒辦法呼吸了。”

    戴主任給出了進(jìn)一步的診斷意見。

    “孩子?jì)寢專瑏脩?yīng)該早點(diǎn)帶孩子上醫(yī)院診治呀！都把孩子的病拖成這個(gè)樣子了。先給孩子開一個(gè)喉鏡檢查，然后再?zèng)Q定下一步治療方案，你看可以吧？”

    截主任的話中對(duì)孩子的母親存有批評(píng)之意。

    “我……我也沒想到會(huì)這么嚴(yán)重。孩子以前也感冒過，都是過兩天就好了呀！孩子的爸爸不在家，我一共有三個(gè)孩子，根本就抽不開身。就是今天，也是拜托鄰居幫忙照看另外兩個(gè)孩子，我才帶著他來到醫(yī)院看病?！?br/>
    孩子的母親說話都已經(jīng)帶著顫音了。

    “醫(yī)生，求求您趕緊給我兒子治療吧！我好不容易生了三胎才生了這么個(gè)兒子，他可不能有事哇！”

    看來這位母親不但無知，而且還有著重男輕女的思想。

    盡管很多地方都已經(jīng)消除了重男輕女的封建思想，但是在現(xiàn)實(shí)中，想要男孩的家庭太多了。很多人依然認(rèn)為女孩子早晚要嫁人，是幫別人家養(yǎng)孩子。

    “先拿著申請(qǐng)單去繳費(fèi)，然后趕緊給孩子做檢查。主要做兩個(gè)項(xiàng)目，血常規(guī)、喉鏡，拿到結(jié)果后趕緊來找我?！?br/>
    戴主任叮囑孩子的母親。

    這個(gè)病童的疾病并不難診斷，因?yàn)槎际窃诿髅嫔系?，癥狀與疾病都是一目了然。

    真正難的是治療。

    以病童目前的危險(xiǎn)情況，隨時(shí)有可能發(fā)生呼吸道被粘稠膿性分泌物堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。

    ……

    大約過了一個(gè)多小時(shí)的樣子，有名護(hù)士匆匆跑步過來了。

    “戴主任，前不久那名高熱，呼吸困難的病童在做檢查時(shí)突發(fā)危險(xiǎn)，請(qǐng)您趕緊過去看看?！?br/>
    護(hù)士沒有明說，可能是當(dāng)著現(xiàn)場從多病患與家屬的面，擔(dān)心造成不好的影響。

    “姑娘，麻煩你帶我們過去一下。”

    戴主任聽了后，臉色微變，站起身就走。

    陳嬌嬌緊隨其后。

    要是圖雅醫(yī)院的專家們到馨香醫(yī)院開設(shè)專家門診活動(dòng)的第一天，就有病人在檢查過程中死亡，這絕不是什么好事。

    “周醫(yī)生，你說那孩子到底發(fā)生了什么危險(xiǎn)？”旁邊的史副主任一臉好奇。

    “這個(gè)還真不好說，最有可能發(fā)生的情況就是支氣管被堵塞。您發(fā)現(xiàn)沒有，那孩子的臉色發(fā)紺，說明身體已經(jīng)缺氧。我懷疑病童的支氣管在那時(shí)候就已經(jīng)被粘稠的膿性分泌物給堵掉了大半。再加上咽喉腫脹，進(jìn)一步擠壓支氣管出口，會(huì)使得病童的呼吸更加困難。”

    周燦充滿擔(dān)憂的答道。

    那孩子最大的可能就是呼吸出了問題。

    這種情況下，如果是在家里，人多半就沒了。

    在醫(yī)院，只要醫(yī)生的水平稍微高一點(diǎn)，搶救經(jīng)驗(yàn)豐富點(diǎn)，一般出不了什么大事。

    至少在周燦看來，這個(gè)孩子由他來治療的話，死不了。

    戴主任帶著陳嬌嬌趕到喉鏡、支氣管鏡檢查室，只見病童躺在床上，臉色已經(jīng)憋得發(fā)紫，表情也是極其痛苦。

    他想哭，卻很難發(fā)出聲音。

    戴主任有著豐富的兒科臨床經(jīng)驗(yàn)，一看這情況，心中咯噔一下，臉色也是變得無比凝重。

    “病童這是呼吸道堵掉了嗎？”

    “因?yàn)楹⒆舆€小，撬開他的口腔噴麻藥后沒多久就開始呼吸短促，極其費(fèi)力。我們立刻對(duì)他做了霧化吸入，可是效果不明顯。”

    喉鏡醫(yī)生顯得十分冷靜。

    采取的緊急搶救措施也很得當(dāng)。

    馨香婦幼醫(yī)院的水平并不差，綜合實(shí)力也挺強(qiáng)。特別是在婦科、產(chǎn)科、兒科方面，都是它擅長的領(lǐng)域。

    “給他查喉鏡了嗎？”

    戴主任用手電筒照了一下孩子仍被撬板撐開的口腔。乳牙都還沒長齊呢，此刻的病童牙關(guān)緊咬，舌頭在麻藥的作用下有些僵直。

    呼吸幾乎已經(jīng)探查不到，進(jìn)氣少，出氣也少。

    “大致在喉部探了下，病童的喉部明顯紅腫，伴隨炎癥，可見深處有膿痰。更深處壓根不敢進(jìn)去，他這情況很是嚇人。您看是否要做緊急氣管切開術(shù)？”

    孩子這么小，做氣管切開不但對(duì)孩子的傷害極大，而且風(fēng)險(xiǎn)也是極高。

    戴主任的眉頭緊鎖，沉思了數(shù)秒，反問道“你們醫(yī)院做氣管切開術(shù)的把握大嗎？”這話其實(shí)存有一定歧視，會(huì)讓馨香婦幼醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士聽了不高興。

    但是人命關(guān)天，戴主任有擔(dān)憂很正常。

    “本院做氣管切開在技術(shù)層面與硬件條件方面應(yīng)該完全可以勝任。唯一擔(dān)心的是切開氣管后的搶救能否順利實(shí)施？我們醫(yī)院的孟純主任正好出國進(jìn)修去了，沒有這方面的搶救經(jīng)驗(yàn)豐富者，您是圖雅醫(yī)院的兒科專家，由您來實(shí)施氣管切開后的搶救，可以嗎？”

    喉鏡醫(yī)生說明了請(qǐng)戴主任過來的真正用意。

    謝謝書友，小尛飛羽打賞支持！

    (本章完)

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