“我看你們的穿著并不差，氣質(zhì)也很好，家境應(yīng)該很不錯才對。等到您的兒子姻緣到了，自然也就成家立業(yè)了，您不必太著急。不瞞您說，我也三十了，照樣還沒有結(jié)婚?！?br/>
李敬生安慰著患者的父親。
老頭的眉頭皺成了疙瘩，語氣中充滿了焦灼。
怕是沒有少為兒子的終身大事操心。
“你雖然沒結(jié)婚，但是處著女朋友??！事業(yè)方面，我兒子更是比你差遠了，你才三十歲，就已經(jīng)開了這么大的一家診所。要是我兒子也有這么好的事業(yè)，再晚兩年結(jié)婚，我都不帶催他半句。”
老頭本能的看了看不遠處的歐晴嵐。
“這小子打小就倔。三十一歲了，連個正式的女朋友都沒談過?！?br/>
“爸，咱是來看病的，您說這些干嘛呀！”
兒子不樂意了。
當著外人的面，專揭他的傷疤，這讓他臉上有些掛不住。
“自己不找女朋友，還不讓人說了?！?br/>
老頭嘴上叨叨了一句，聲音卻是弱了下去。
看得出來，老倆口就這么一個兒子，很是疼愛。
“咱們還是說說診病的事吧！如果你們同意明天傍晚做檢查，那我就給你們安排在人民醫(yī)院。那邊的條件要好一些，如果真查出來有什么問題，后續(xù)的治療都可以在那里進行，入院什么的都能便捷許多。他們那邊的消化內(nèi)科床位一直很緊張，最近門急量增加了不少，更是一床難求。
你這個病，我估計很可能需要住院?！?br/>
李敬生說得已經(jīng)非常委宛了。
患者如果真是胃癌，這種沒有明顯腫瘤的胃癌，要更加難治。
惡性程度更高。
胃萎縮，胃生化，都是胃癌的高危因素。
在臨床上，被認為是胃癌的前奏。
而且與肝硬化、腎衰、心衰一樣，這個病一旦啟動，就很難逆轉(zhuǎn)。
它會像魔輪一樣，一直向前轉(zhuǎn)動，把患者帶進深淵。
“我們聽您的安排?！?br/>
患者再次表態(tài)。
“感謝信任，身份證件帶來了嗎？今天可以跟你簽訂好服務(wù)協(xié)議，明天上午開始安排。后續(xù)會有我們醫(yī)療團隊的成員聯(lián)系你，什么時候開始禁食，檢查前做哪些準備等等?！?br/>
雙方談妥后，兩人簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
老頭繳的費。
“老爺子與普通人不一樣，應(yīng)該是當官的吧？”
李敬生隨意與家屬交談著。
“怎么就看出我與普通人不一樣了？我是副處級退下來的。這都已經(jīng)退休好幾年嘍！”說起過往的輝煌，老頭多少透露出一些。
“聽說這年頭，官做得越大，越危險。有了權(quán)力后，很容易把持不住，被糖衣炮彈擊垮。您能夠平安落地，這已經(jīng)勝過大多數(shù)人了?！?br/>
李敬生經(jīng)常會聽到一些前來就診的高端客戶談?wù)摚麄儼岩恍└呶Ｂ殬I(yè)羅列出來。
當醫(yī)生的、高空作業(yè)的電工、空調(diào)安裝人員……這些反而沒能上榜。
“我家老林啊，別的優(yōu)點沒有，堅守原則那可是出了名的?，F(xiàn)在退下來好幾年了，還有很多人恨著他哩！為啥？因為當年他不收這些人的好處，不給開后門，最終被他們給記恨上了?！?br/>
一直不吭聲的老伴，在旁邊插了一句嘴。
“當年他要是思想稍微活絡(luò)一點，也不至于連兒子的工作都安排不了?！?br/>
話中，既有著自豪，又有著一絲怨言。
她兒子31歲了都還沒結(jié)婚，事業(yè)也不成功，要么是能力真的不行。要么就是當父親的太清廉了，沒給兒子任何特殊照顧。
這種家事，李敬生一向都不插嘴。
只是笑了笑，干著自己的事。
……
第二天傍晚，李敬生在人民醫(yī)院的內(nèi)鏡室，第一個做檢查的就是那位疑似胃癌的患者。
隨著內(nèi)鏡探頭進入患者的胃部，李敬生發(fā)現(xiàn)患者的胃黏膜全都是腫的，而且很僵硬。
如果僅僅只是憑借之前在診所的觸診，確實很像是肥厚性胃炎。
現(xiàn)在查了內(nèi)鏡后，李敬生認為已經(jīng)很難用肥厚性胃炎來定性。
肥厚性胃炎在內(nèi)鏡檢查時，往往出現(xiàn)胃體黏膜皺壁肥厚巨大。但是這個患者的并不是肥厚，而是腫大造成。
還有，他的胃黏膜格外堅硬。
這極不正常。
正常人的胃壁較軟。
李敬生已經(jīng)查過多例胃鏡，還從沒有見過這么硬的胃黏膜。
這也說明患者的病程進展時間絕不是一天兩天，很可能已經(jīng)有了長達幾個月，甚至幾年的時間。
他皺著眉頭，腦子里在思考著患者之前在醫(yī)院的治療經(jīng)過。
患者當時所在的醫(yī)院是一家地級市的頭部醫(yī)院。
別看他的父親已經(jīng)退下了，影響力多少有一點。兒子生了大病，事關(guān)性命，肯定會想方設(shè)法找最好的醫(yī)院。
當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)術(shù)水平應(yīng)該是不差的。
用藥也是非常對癥。
在病因無法明確的情況下，主診醫(yī)生給患者使用了替普瑞酮、甲氧氯普胺這兩味主藥。
都是對癥治療的藥物。
替普瑞酮能夠促進胃黏膜、胃黏液中的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂質(zhì)的合成與分泌。可以提高胃黏液中的重碳酸鹽，還能提高胃黏膜中的前列腺素生物合成能力。
它用于抗?jié)儯貏e是消化道潰瘍的療效極佳。
臨床應(yīng)用也非常廣泛。
甲氧氯普胺，很多人可能聽都沒聽過。
它的另一個名字叫胃復安，這個應(yīng)該有很多患者聽過，甚至吃過。
它的作用是止吐。
它能抑制延腦催吐化學感受區(qū)，有很強的止吐作用，同時還能促進胃的蠕動，加快胃內(nèi)容物排空。
這兩個藥都是對癥治療的經(jīng)驗藥物。
可是患者用藥后，卻沒有任何療效。
這只能說明看似對癥的藥，實際上不對癥。
藥不對癥，吃再多也是白搭，有害無益。
患者查胃鏡并沒有發(fā)現(xiàn)潰瘍，這也能從另一個方面證實使用替普瑞酮是錯誤的。
那么，病人到底是什么病呢？
李敬生不由再次把診斷方向集中在肥厚性胃炎這個疾病上。
此病主要有兩個綜合征，一種是肥厚性高酸分泌性胃病，這種病在全世界都非常少見。另一種較為常見的是巨大胃黏膜肥厚癥。
這兩種病有一個共同特點，它們的蛋白質(zhì)會從胃腔丟失。
特別是此病發(fā)展到了晚期，因為蛋白質(zhì)丟失嚴重，從而出現(xiàn)低蛋白，這會造成水腫。
這位患者的下肢、臉部等部位，李敬生都檢查過，并沒有出現(xiàn)水腫。
說明患者很可能并不是肥厚性胃炎。
他不由調(diào)整方向，尋找其它診斷突破點。
會不會是胃鏡下取的標本有問題呢？
患者在當?shù)蒯t(yī)院的胃鏡下標本活檢結(jié)果正常，也有可能是胃鏡活檢鉗的寬度受到了限制，根本都沒能抵達病灶部位。
這種事情，在李敬生診斷過的疑難雜癥中，不止發(fā)生過一例。
有的病灶極為隱蔽，長在較深的部位。
甚至有可能在肌層深處。
取標本時為了不損傷患者的身體，多是取表面的少許組織細胞。
再加上胃鏡活檢鉗的寬度只有五毫米左右，它沒辦法獲取到胃部深處的病變位置組織細胞。
還有，替普瑞酮主要治療損傷的黏膜。
這個病人服藥無效，也間接說明他并沒有出現(xiàn)黏膜損傷。
他主要癥狀是吞咽困難，上腹持續(xù)疼痛，這與常見的胃炎、胃潰瘍癥狀有明顯區(qū)別。
查胃鏡查不出來，那么是否可以考慮其它檢查手段？
拿人錢財，與人消災。
李敬生收了患者三千塊錢的醫(yī)療服務(wù)費，自然要提供與之匹配的高質(zhì)量服務(wù)。
這個病人是否存在假性淋巴瘤、惡性淋巴瘤、胰腺腫瘤之類的疾病呢？
患者在當?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)查過一個CT，但是檢查結(jié)果正常。
患者的CT檢查結(jié)果顯示，肝、脾、膽、胰都沒發(fā)現(xiàn)異常。
胃鏡活檢也正常。
接下來還能有什么更好的檢查手段？
核磁的結(jié)果與CT估計差不多。
PET/CT檢查是一種專門針對全身腫瘤的檢查，費用約為一萬元左右。
患者已經(jīng)查過CT，再查這個，估計結(jié)果不會有太大變化。
反而會延誤兩天以上的治療時間，同時還會加重患者的經(jīng)濟負擔。
一萬塊錢，說多不多，說少也不少。
如果是三千塊錢一個月，相當于三個多月的工資了。
李敬生靜靜的沉思著。
團隊成員并不打擾他，大家合作久了，都已經(jīng)知道了他的診療習慣。
連濤因為有事，并沒有過來。
暫時就只有李敬生與麻醉醫(yī)生亞妮、護士蒙洛，普外科醫(yī)生林蕭然則是過來打醬油的。
他投奔李敬生的團隊，本來也是為了提升醫(yī)術(shù)，不斷進步。
“林醫(yī)生，你覺得這個患者在查了CT與胃鏡活檢都沒有異常的情況下，還能做什么檢查能夠明確病因？”
“這……我還真不太擅長這個領(lǐng)域，我主要擅長普外科領(lǐng)域的診斷與治療?！?br/>
林蕭然也不敢亂回答。
“他做了CT沒能查出問題，那是因為CT只對實質(zhì)性器官的占位病變敏感，對空腔器官，特別是胃腸道的檢查往往不敏感。
我在想，他做胃鏡活檢時，取的標本深度會不會不夠深？
一些隱藏病灶很可能藏在黏膜層下方，肌層，漿膜層等深處。
如果病灶真的在肌層或者漿膜層，又沒能查出來，再拖下去，對他來說，肯定是一個災難。
我準備用最低廉，最古老的兩種檢查手段之一，X線對他做一次檢查?！?br/>
李敬生本來是想著與林蕭然討論一下。
但是在這一個領(lǐng)域，兩人根本不在一個段位，也就只能由他自己做主了。
醫(yī)生因為擅長的領(lǐng)域不同，水平肯定是有差距的。
如果連濤在這里，肯定能與李敬生展開一個同級別的討論。甚至在很多方面，連濤的知識量，經(jīng)驗，都超過李敬生很多。
“X線檢查？這，這……它的檢查準確度應(yīng)該是遠遠不如CT吧？”
林蕭然有些錯愕道。
“那可不一定，每一種檢查手段都有它的意義。查骨骼，X線的清晰度應(yīng)該是所有檢查中的王者。還有最古老的超聲檢查，同樣有著CT、核磁無法替代的一些優(yōu)勢。”
李敬生一臉篤定。
尺有所長，寸有所短。
科學技術(shù)不斷發(fā)展，檢查手段也是變得越來越豐富。PET/CT，核磁，CT，基因檢測等，這些都是后來慢慢研發(fā)出來的。
它們變得越來越先進。
但是X線與多普勒超聲兩種檢查方式，卻依然有著它們的優(yōu)勢。
沒有垃圾的檢查方式，主要看醫(yī)生怎么運用。
有時候，一個很古老的檢查方式，如果醫(yī)生用好了，便能化腐朽為神奇，發(fā)揮出超過PET/ct與核磁共振的檢查效果。
“林先生，胃鏡檢查已經(jīng)做完了。檢查結(jié)果與你在當?shù)蒯t(yī)院檢查一致，出現(xiàn)了胃黏膜腫大，僵硬等現(xiàn)象。”
“那我這個到底是什么??？”
患者的臉上頓時露出失望之色。
花了大價錢的檢查，卻是這樣一個結(jié)果。
希望越大，失望也就越大。
“你的病因暫時無法明確。我建議你補做一個X線檢查，或許能夠查出你的病灶?！?br/>
“確定能查出來嗎？”
患者對李敬生的信任度明顯降低了不少，心中也是充滿失望與失落。
“不敢打包票，這種事也沒有哪個醫(yī)生能給你打包票。但是我認為值得嘗試，或許能夠取得不錯的檢查效果。費用也不會太貴。如果你愿意的話，我現(xiàn)在就給你想辦法安排，爭取今天就把病因查出來。”
“那好吧！也只能這樣了?！?br/>
患者答應(yīng)了。
李敬生走出內(nèi)鏡室，想辦法給患者安排X線檢查。
實際上，這不是普通的X線檢查，而是X線鋇餐造影。
對于一些腸瘺，或者難以發(fā)現(xiàn)的消化道隱藏病灶，常用此法來檢查。
“小伙子，查了胃鏡還是沒結(jié)果嗎？”
患者的老父親詢問李敬生。
他顯然從兒子那里知道了檢查結(jié)果。
“不好意思，胃鏡并不是萬能的，我懷疑您兒子的病灶有可能在胃壁深處。所以建議補做一個X線鋇餐檢查?！?br/>
“嗯，既然做都做了，我們相信你，請你盡快幫我兒子安排吧！”
老頭說話還算客氣。
只是對李敬生的態(tài)度，明顯有了一點變化。
李敬生找了連濤幫忙，好不容易給患者安排上了X線鋇餐檢查。接下來，就等著看檢查結(jié)果。(本章完)