皇家外科學(xué)院的例會(huì)從早上8點(diǎn)開場(chǎng)，至晚上18點(diǎn)結(jié)束，中間11:30-1:30是休息時(shí)間，持續(xù)8個(gè)小時(shí)。時(shí)間看似很長(zhǎng)，但其實(shí)對(duì)于繁多的會(huì)議內(nèi)容來說，已經(jīng)進(jìn)行了不小的壓縮。

    上午是走馬觀花的外科新風(fēng)向?！?】

    雖然冠以“外科”的名頭，但其實(shí)涵蓋范圍非常廣泛，主要介紹的是被應(yīng)用進(jìn)外科手術(shù)的新操作，并不局限于手術(shù)本身。技術(shù)有這樣那樣的弊病，有些適用性非常狹窄，可卡維還是得驚嘆于他們不拘一格的應(yīng)變才華。

    比如第一位上場(chǎng)的圣瑪麗醫(yī)院外科醫(yī)生費(fèi)米，就向所有人介紹了一種全新的麻醉方式：

    “今年的1月16日，本院接收了一位頜面部外傷的病人。當(dāng)時(shí)就發(fā)現(xiàn)他顏面損傷嚴(yán)重，不太適合術(shù)前常規(guī)的麻醉給藥模式，于是我嘗試使用了灌腸泵?！薄?】

    乙醚被放入灌腸泵中，微微加熱或者輕輕搖晃之后就能往直腸灌入乙醚氣體，最后用木塞進(jìn)行封堵以達(dá)到麻醉的目的。

    當(dāng)然也有將乙醚液體直接混入灌腸液的做法，只是在病人睡著之后，很難保證手術(shù)床足夠干凈。

    “灌腸麻醉并不局限于頜面損傷，還可以應(yīng)用于一些對(duì)面罩有恐懼的病人。他們不喜歡口鼻被蓋住的感覺，會(huì)煩躁會(huì)覺得窒息，灌腸就能避免這種情況發(fā)生?！?br/>
    費(fèi)米對(duì)這種給藥方式非常有信心：“我相信它有廣闊的發(fā)展空間，唯一需要注意的就是劑量問題......”

    劑量是困擾全身麻醉的究極命題，麻多久，麻多深都需要研究?？上б颐阎皇锹樽須v史上的一個(gè)匆匆過客，隨著新麻醉藥物出現(xiàn)就會(huì)被逐漸淘汰，而這種難以量定劑量的灌腸也只是曇花一現(xiàn)罷了。

    然而費(fèi)米醫(yī)生在結(jié)束麻醉介紹后并沒有下演講臺(tái)，而是順勢(shì)開始了第二項(xiàng)技術(shù)的演示環(huán)節(jié)。

    很快他的助手就拿了一套簡(jiǎn)單的皮帶、布?jí)|、加壓器的組合件走上了演講臺(tái)：“同樣是剛才那位病人，在使用灌腸麻醉后，我們使用了全新的止血套件，有效遏制住了頜面部大量出血......”【3】

    伊格納茨看著他們的操作演示，對(duì)這套皮帶很感興趣：“用在臉部出血倒是不錯(cuò)，挺適合整容手術(shù)的，怪不得會(huì)被選進(jìn)來?！?br/>
    卡維看著只是點(diǎn)點(diǎn)頭，對(duì)此并不感冒。

    靠按壓表皮位置來止血雖然有效，但局限性太大，難長(zhǎng)久，所以一般應(yīng)用于外傷現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)。真進(jìn)了手術(shù)室，還是需要快速尋找出血位置，做精準(zhǔn)血管縫扎止血。

    尋找斷裂血管沒那么容易，很多時(shí)候都需要延長(zhǎng)切口。戴上容易拆下難，到那時(shí)這些皮帶就會(huì)成為止血術(shù)的阻礙。

    然而19世紀(jì)外傷搶救稀爛，轉(zhuǎn)運(yùn)基本等于0，皮帶壓迫式止血方法應(yīng)用條件太過苛刻。相較而言，還是第3場(chǎng)的止血方法更靠譜，即使到了21世紀(jì)也一直在用。

    “對(duì)于下肢截肢，尤其是大腿上段的高位截肢，手術(shù)時(shí)的止血工作并不容易?！?br/>
    這次換成了格雷茲醫(yī)院的洛卡德醫(yī)生，他搬上了一套腹腔解剖模型：“就和截?cái)嗪恿饕粯?，如果我們避開那些分枝末節(jié)，選擇阻斷上方血流就能達(dá)到完全止血的目的。”【4】

    其實(shí)他選擇截?cái)嗟木褪菫橄轮┭镊膭?dòng)脈?！?】

    遇到腿部外傷股動(dòng)脈斷裂時(shí)，如果沒辦法在第一時(shí)間找到血管斷端，開腹進(jìn)入阻斷髂動(dòng)脈一直都是個(gè)后手底牌。對(duì)于下肢外傷大量失血的急救現(xiàn)場(chǎng)，氣囊加壓抗休克褲也是這種原理。

    能想到這一步，并且為了不顧腹部感染做到這一步都是不小的進(jìn)步，只可惜伊格納茨對(duì)希爾斯的出走耿耿于懷：

    “截肢手術(shù)本身就已經(jīng)相當(dāng)危險(xiǎn)了，切口化膿是常態(tài)，我記得去年他們的截肢死亡率在47%，太夸張了！就這樣竟然還要多做一個(gè)切口，難道就沒想過潰爛么？看看我們3號(hào)病房那個(gè)德國(guó)人吧，腿都爛成什么樣了......”

    卡維這時(shí)不合時(shí)宜地詢問道：“老師，我們?nèi)ツ杲刂劳雎适嵌嗌伲俊?br/>
    “emmm......38%?！?br/>
    “聽上去好像也沒低多少?！?br/>
    伊格納茨知道這個(gè)數(shù)字還是偏高了，連忙解釋道：“也許是那些病人的體質(zhì)問題，我在給幾位將領(lǐng)做截肢時(shí)發(fā)現(xiàn)他們術(shù)后出現(xiàn)潰爛的幾率并不高，大概在10%左右。”

    “我倒覺得和體質(zhì)沒多大關(guān)系?！笨ňS希望把伊格納茨導(dǎo)向感染的原因，而不是在體質(zhì)上打轉(zhuǎn)，“原因應(yīng)該在于住院環(huán)境上。”

    伊格納茨很不可思議地看著自己的助手，想起了當(dāng)初和他討論過的住院環(huán)境，立刻警覺了起來：“我想起來了，你之前就很看重那個(gè)英國(guó)女人的研究報(bào)告。她的研究報(bào)告雖然有一定說服力，但其實(shí)內(nèi)心是個(gè)瘋子！”

    瘋子？

    卡維沒明白他的意思：“什么瘋子？”

    “她的新觀點(diǎn)是要拆掉所有城市醫(yī)院，然后讓我們搬去鄉(xiāng)下開小診所！這種建議簡(jiǎn)直荒謬可笑，我本以為是名外科醫(yī)生就不該同意的。但......”

    伊格納茨徹底站在了南丁格爾的對(duì)立面，試探性地問向卡維：“你該不會(huì)也想拆掉市立總醫(yī)院吧?！薄?】

    “怎么可能。”卡維解釋道，“醫(yī)院是無辜的，它就是一堆石頭磚塊而已。真正需要改善的是我們的觀念，醫(yī)生們需要洗手、術(shù)前術(shù)后都需要清洗切口位置，至少我參與的病人，傷口恢復(fù)都算不錯(cuò)。”

    “李本先生呢？”

    “李本只是個(gè)意外。”卡維臉色凝重，對(duì)自己的失誤懊悔不已，“當(dāng)初情況緊急，馬車還要等一個(gè)小時(shí)才能到，我看他快不行了只能做縫合處理?！?br/>
    “我覺得他的腿還能拯救一下，就和當(dāng)初的伯爵一樣?！?br/>
    “希望他能熬過去吧，如果明天仍然沒有好轉(zhuǎn)，我只能給他做清創(chuàng)了?！?br/>
    認(rèn)識(shí)卡維已經(jīng)大半個(gè)月，伊格納茨把一切都看在眼里，已經(jīng)漸漸認(rèn)同了洗手和術(shù)前術(shù)后的清洗工作。

    他不是那些頑固的產(chǎn)科醫(yī)生，對(duì)病人的死亡率非常敏感。即使差了5%都已經(jīng)算是巨大落差，可現(xiàn)實(shí)是經(jīng)卡維手做了手術(shù)準(zhǔn)備工作的病人傷口潰爛的幾率在20%左右，病人一個(gè)都沒有死。

    雖說樣本量并不大，但伊格納茨有預(yù)感，卡維的這種術(shù)后神話還會(huì)延續(xù)下去。

    盆腔髂總動(dòng)脈的壓迫止血法收到了些許掌聲，但隨著一個(gè)人名出現(xiàn)，掌聲漸漸變得熱烈起來：“接下去是英國(guó)著名外科醫(yī)生，對(duì)抗南丁格爾的醫(yī)學(xué)先驅(qū)——李斯特醫(yī)生的時(shí)間，就由我們的艾丁森副院長(zhǎng)為我們宣讀他的最新研究報(bào)告?！?br/>
    因?yàn)橐恍┖褪中g(shù)相關(guān)的言論，南丁格爾已經(jīng)成為了外科的眾矢之的。

    在英國(guó)國(guó)內(nèi)她確實(shí)獲得了不少認(rèn)可，但在國(guó)外卻是“聲名狼藉”，一向保守的奧地利外科更是如此。

    本來伊格納茨只把她歸類進(jìn)了普通女性的行列，最多有些小成就而已，基本態(tài)度就是不屑。現(xiàn)在因?yàn)樵絺髟诫x譜的“醫(yī)院拆除學(xué)說”讓伊格納茨不得不反對(duì)南丁格爾，因?yàn)檎l都不希望搬去鄉(xiāng)下天天和山水農(nóng)田作伴。

    沒有尸體，沒有醫(yī)學(xué)院的教學(xué)點(diǎn)，也沒有足夠多的病源，悠閑將會(huì)是每個(gè)外科醫(yī)生在力爭(zhēng)上游時(shí)的慢性毒藥。

    所以反對(duì)之聲甚囂塵上，可惜在奧地利Vienna，他們只能胡亂過過嘴癮，真正被整個(gè)外科界寄予厚望的還是英國(guó)本土的外科醫(yī)生們。

    而李斯特就是其中最著名的一位。

    “這次我?guī)淼氖抢钏固叵壬陂喿x了一位法國(guó)化學(xué)家的公開研究之后做出的判斷......”

    艾丁森看著手里兩張報(bào)告紙，心情格外復(fù)雜，敘述接下去這段文字或許比宣讀奧地利戰(zhàn)敗報(bào)告都要困難：“諸位，李斯特先生，他還是承認(rèn)了大醫(yī)院的外科手術(shù)創(chuàng)傷造成的潰爛幾率極高?！?br/>
    “什么？”

    “開什么玩笑?。?！”

    “連他都退縮了？這不就讓那個(gè)瘋婆子得逞了么？”

    “唉，果然英國(guó)佬靠不住啊?！?br/>
    “他還是不是男人？男人的志氣呢？？？”

    出身于現(xiàn)代的卡維難以理解他們的思維方式。

    只是承認(rèn)了一個(gè)早已經(jīng)被證實(shí)的事實(shí)罷了，場(chǎng)面卻發(fā)展到了一度失控的地步。感覺就像是他們支持了許久的拳擊手在和宿命對(duì)手決戰(zhàn)前夜忽然棄權(quán)了一樣，讓人難以接受。

    “諸位，請(qǐng)安靜！請(qǐng)安靜?。。　备痹洪L(zhǎng)艾丁森盡量維持著場(chǎng)內(nèi)秩序，“我們還是要客觀面對(duì)這一現(xiàn)實(shí)，事情其實(shí)還有轉(zhuǎn)圜余地，并沒有變得更糟糕......”

    “哦算了吧，艾丁森，事實(shí)已經(jīng)很糟糕了，我感覺Vienna的醫(yī)院馬上就會(huì)被拆個(gè)干凈，為那些工廠騰位置?！?br/>
    “難道讓我們這些享有盛譽(yù)的外科教授去鄉(xiāng)村開理發(fā)店么？”

    “我可不想去鄉(xiāng)下......”

    面對(duì)同僚們的質(zhì)疑，艾丁森不得不拉高了嗓門：“李斯特先生雖然暫時(shí)承認(rèn)了南丁格爾的觀點(diǎn)，但卻提出了另一種可能性。我剛才說了，他是在閱讀了一位法國(guó)化學(xué)家的研究報(bào)告之后才這么說的。”

    “誰？叫什么名字？”

    “額......”艾丁森看了眼報(bào)告紙上潦草的名字，“叫，路易斯·巴斯德?！?br/>
    “不認(rèn)識(shí)。”

    “化學(xué)家？化學(xué)家和外科有什么聯(lián)系么？”

    “我們又不是藥劑師，也不是內(nèi)科醫(yī)生，化學(xué)家難道還能管得上我們的手術(shù)刀？”

    這些還只是基于既有理論而產(chǎn)生的反對(duì)聲音，很快這些聲音就變得不那么和諧了：“一個(gè)英國(guó)人在看了一個(gè)法國(guó)人的研究報(bào)告之后，竟然承認(rèn)了一個(gè)女人的瘋言瘋語，你們品，細(xì)品?。?！”

    “完了，外科的發(fā)言權(quán)竟然落到了這些人手里......”

    “悲哀！”

    “我感覺外科要完了。”

    艾丁森就怕出現(xiàn)這種情況，所以當(dāng)初極力反對(duì)瓦特曼把這份報(bào)告放進(jìn)節(jié)目單里。

    事實(shí)證明他的判斷沒有錯(cuò)，眼前這些日常揮舞手術(shù)刀的男人很難接受一個(gè)女人的指導(dǎo)，更無法接受其他男性醫(yī)生的屈服：“你們給我安靜一些，能不能等我把話說完？”

    副院長(zhǎng)的頭銜還是給了他一點(diǎn)時(shí)間。

    “不要輕易把國(guó)籍代入進(jìn)科學(xué)研究中，這會(huì)讓我們的眼界變得狹窄、我們還是需要一些不一樣的言論，這對(duì)彼此都有好處，至少巴斯德先生也信奉天主教?！?br/>
    宗教帶來的一絲認(rèn)同感，給艾丁森提供了快速說明論文主要內(nèi)容的機(jī)會(huì)：“李斯特醫(yī)生看的是一份巴斯德幾年前發(fā)表的《關(guān)于乳酸發(fā)酵的記錄》，他第一次提出了‘發(fā)酵本質(zhì)其實(shí)是微生物的代謝活動(dòng)’?！?br/>
    “微生物？”

    “什么微生物？”

    “就是自然界最小的生物?！?br/>
    “他推翻了微生物的自然發(fā)生論?！薄?】

    艾丁森說道：“顯然，李斯特醫(yī)生也認(rèn)同這一觀點(diǎn)，認(rèn)為是醫(yī)院封閉的環(huán)境造成了空氣中微生物的滋生，最后形成了有毒的瘴氣。雖然這帶來了巨大的爭(zhēng)議，也需要時(shí)間和大量實(shí)驗(yàn)去進(jìn)行驗(yàn)證，但至少給了我們機(jī)會(huì)！”

    讓醫(yī)院時(shí)刻保持開窗通風(fēng)，總好過直接拆掉醫(yī)院。

    這套說辭多少穩(wěn)住了場(chǎng)內(nèi)一些輿論，至少讓他們知道李斯特并沒有完全妥協(xié)。他還在尋找突破口，這場(chǎng)外科醫(yī)生和護(hù)士之間的爭(zhēng)斗遠(yuǎn)沒有結(jié)束。

    但他們也是人，也會(huì)受到內(nèi)心的影響，這極大影響了接下去那場(chǎng)“腭裂修復(fù)術(shù)”的演講?！?】

    演講過程幾近中斷，直到最后這位來自格雷茲醫(yī)院的外科醫(yī)生憤然離場(chǎng)才讓會(huì)場(chǎng)變得安靜下來。

    “誰去把海德里希醫(yī)生叫回來？”

    “算了吧，就是個(gè)腭裂修復(fù)術(shù)罷了......”

    “時(shí)間不等人，我們還是快點(diǎn)結(jié)束報(bào)告吧。”

    “下一位是誰？”

    艾丁森在一旁看了眼節(jié)目單，說道：“接下來有請(qǐng)市立總醫(yī)院的伊格納茨教授，同時(shí)也是外科學(xué)院副院長(zhǎng)。他為我們帶來的是由他本人和助手卡維一起研發(fā)的唇裂手術(shù)新術(shù)式，據(jù)說這種新術(shù)式能進(jìn)一步降低手術(shù)后的疤痕攣縮。”

    －－－－－－題外話－－－－－－

    這兩章內(nèi)容有點(diǎn)難度，88應(yīng)該在半夜，或者明天上午