葉知秋為了更順暢地講解溫病的基本知識(shí)有些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)詞匯一時(shí)難以找到合適的古代用語替代為了不影響思路就直接使用現(xiàn)代詞匯了。
“我們都知道衛(wèi)氣營血其實(shí)都是一樣的都是維持生命的jing微物質(zhì)只是分布、化生表里先后的不同。衛(wèi)氣是無形的物質(zhì)行于脈外層次表淺……”
葉知秋結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)知識(shí)介紹了兩種溫病特有辯證的基本知識(shí)。然后開始講衛(wèi)分溫病的治療講之前他問了一個(gè)問題：“在座諸位這段時(shí)間治療過丹毒也就是陽毒的醫(yī)者舉手�！�
下面有一半左右的人舉手現(xiàn)在京城爛喉痧已經(jīng)開始傳播開了發(fā)病的很多。
葉知秋又道：“使用麻黃細(xì)辛附子湯等傷寒方子治療丹毒的舉手！”
那些舉手的人差不多都沒有把手放下來。這個(gè)方子是治療惡寒發(fā)熱喉嚨疼痛的常用方。也是這些醫(yī)者的首選方子。
葉知秋又道：“那用這個(gè)方子治愈的人舉手�！�
頓時(shí)間舉手的人紛紛把手放下只剩下寥寥幾個(gè)。眾醫(yī)者都拿眼望去那幾個(gè)想了想又訕訕地把手放下了他們細(xì)細(xì)想想自己治愈的人可能并不是丹毒也就是爛喉痧或者只是真正的外感風(fēng)寒。所以便把手放下了。
“用傷寒方子沒有治好丹毒眼睜睜看著病人死掉的有沒有？舉手�！�
醫(yī)者們猶豫了一下畢竟這是涉及到自己名聲的問題但是還是有一些心xiong開闊的醫(yī)者舉起了手。神情很是黯然。其中包括shi御醫(yī)林億還有太醫(yī)局提舉許希。
葉知秋點(diǎn)點(diǎn)頭：“謝謝！把手放下�！T位可曾想過。這是為什么？為什么惡寒發(fā)熱喉嚨疼痛的丹毒。用傷寒的方子卻治不好？”
一眾醫(yī)者都仰著頭望著他。
葉知秋道：“溫病治療有很多跟傷寒不同的地方具體在衛(wèi)氣營血四個(gè)方面各有不同我先說衛(wèi)氣溫病治療時(shí)的禁忌�！委熜l(wèi)氣溫病只能輕清。選用微辛、微苦、微涼的藥首先禁忌的就是用辛溫發(fā)汗的藥！因?yàn)樾l(wèi)分溫病。病邪在肺衛(wèi)。跟傷寒的寒邪在表不一樣如果用辛溫發(fā)汗解表只能傷yin助熱等于是抱薪救火火澆油耗血?jiǎng)友�。汗為心液心陽受傷。必然神明�?nèi)亂譫語癲狂內(nèi)閉外脫發(fā)為昏厥的壞證！丹毒也是溫病也禁忌使用辛溫發(fā)汗的藥。麻黃細(xì)辛附子湯的麻黃是發(fā)汗重劑而附子則是溫里藥都是衛(wèi)氣溫病的禁忌用藥用這個(gè)方子治溫病不僅無效反增其害！”
說到這葉知秋想了想還是鼓起勇氣把心里的話說了出來：“孫用和孫老太醫(yī)治療二皇子的病就是這樣的誤將衛(wèi)分溫病當(dāng)作外感風(fēng)寒治療以至出現(xiàn)內(nèi)閉心包的壞證但是這不能怪他因?yàn)閺摹饵S帝內(nèi)經(jīng)》以來都是把溫病當(dāng)作傷寒來治這是錯(cuò)誤的理論指導(dǎo)了錯(cuò)誤的實(shí)踐的結(jié)果……”
他剛說到這就聽掌步云大聲道：“我們是來聽仙方的不是來聽你給孫太醫(yī)翻案的！”
場中醫(yī)者本來低聲議論突然聽他這么一說都有些傻了場中頓時(shí)安靜下來。
葉知秋道：“事實(shí)就是事實(shí)我說的對(duì)不對(duì)咱們拭目以待！溫病絕不能按傷寒治如果誰要一意孤行只能自食其果！我奉勸那些質(zhì)疑我的人不要搬石頭砸自己的腳才好！”
場中醫(yī)者又低聲議論起來當(dāng)然大多數(shù)人都是不屑的也有開始深思琢磨的。
許希道：“知秋你接著講吧�！�
“好！”葉知秋道“藥神壺翁諄諄告誡我說：凡溫病皆忌辛溫發(fā)汗汗之則狂言脈燥不可治也！然大熱無汗則死！得汗后而反熱脈躁盛者亦死！脈來促結(jié)代者皆死！不可不jing之！”
葉知秋引用的這段話其實(shí)是后世溫病學(xué)家雷少逸《時(shí)病論》里的話當(dāng)然這話說的有些太過他故意引用作為藥神壺翁的話是要起到當(dāng)頭棒喝的作用。
果然場中醫(yī)者一個(gè)個(gè)臉se微變?nèi)绻幧駢匚潭歼@么說了那還得真的jing惕小心才是。不少醫(yī)者奮筆疾書把葉知秋這些話都記錄了下來有記不全的側(cè)頭詢問前后的人一時(shí)場中都有些亂了。
前排林億站了起來道：“使用辛涼輕劑、平劑也會(huì)微汗出難道就不傷yin嗎？不會(huì)出現(xiàn)傷yin助熱動(dòng)血嗎？”
“這個(gè)問題問得好！”葉知秋道“辛涼之劑重在宣郁透邪不在于發(fā)汗而是開其郁閉。這種自然的微汗出正是郁開清熱導(dǎo)邪外出營衛(wèi)通暢津液得以敷布的結(jié)果由于不是強(qiáng)迫發(fā)汗所以不會(huì)出現(xiàn)誤汗傷yin的問題。”
林億點(diǎn)點(diǎn)頭坐回位子。
葉知秋接著說道：“衛(wèi)分溫病第二個(gè)禁忌——這之前我再問一下各位治療丹毒初起有沒有用白虎湯、小柴胡湯和麻杏石甘湯之類的傷寒方子的？”
丹毒溫病初起高熱為了退熱使用辛寒藥是經(jīng)常的選擇所以那些治過丹毒的醫(yī)者又紛紛把手舉了出來。
“有效的舉手�！�
所有人又把手放下了。
葉知秋道：“為什么用白虎湯、麻杏石甘湯這些傷寒方子治療丹毒之類的溫病初起沒有效果？——注意我這里強(qiáng)調(diào)的是溫病初起用這些方子而不是說溫病不能用這些方子這些方子同樣可以治療溫病只是不能這個(gè)時(shí)候用什么時(shí)候呀后面我——為什么這時(shí)候用白虎湯和麻杏石甘湯這些傷寒方子不行呢？這是因?yàn)楹疀鲋冯m能清熱卻不能開郁過涼會(huì)使氣機(jī)郁閉熱邪不能清透所以衛(wèi)分溫病忌用辛寒清氣！所謂寒則澀滯不流肺衛(wèi)郁閉不開溫邪不能外達(dá)必然內(nèi)迫深入而成為高熱不退或者低熱久留之證�！�
說到這葉知秋望向王妃聲音放低了些道：“我三哥曹景殊便是因?yàn)闇夭≌`用寒涼導(dǎo)致溫邪閉郁內(nèi)陷神昏病傳三yin以至不治！前車之鑒各位醫(yī)者一定要引以為戒��！”
王妃黯然淚下場中醫(yī)者這一次都沒有議論靜靜地望著他面對(duì)一例誤診治死的病案醫(yī)者不禁都有兔死狐悲的感覺。
葉知秋又道：“家父已經(jīng)下令緝拿治死我三哥曹景殊的那位郎中但是父親我希望你不要治他的罪了因?yàn)闇夭〔荒苡煤疀鲞@之前沒有醫(yī)者知道包括給那位老郎中所謂不知者不罪如果這樣的都要治罪我敢說在座的醫(yī)者中只怕有不少人都要抓起來治罪了�！�
場中醫(yī)者有不少低下了頭回想起自己治死的醫(yī)案其中的確有壯熱病者用寒涼醫(yī)治導(dǎo)致壞證死亡的。當(dāng)時(shí)百思不得其解現(xiàn)在聽了葉知秋這話雖然不會(huì)就此相信但是畢竟多了一種解釋而這種解釋來自于藥神壺翁不能不讓他們重視認(rèn)真反省。
葉知秋接著說道：“衛(wèi)分溫病第三個(gè)禁忌便是忌苦寒清熱瀉火。因?yàn)辄S連、黃芩、板藍(lán)根、大青葉、龍膽草之類的苦寒藥雖然能清熱瀉火但是沒有開郁透熱之能而且其苦寒直降下行引邪熱急奔大腸于是乎肺衛(wèi)之熱尚未解除又多了腸熱下利的病證。第四個(gè)禁忌是忌用甘寒滋膩。生地、麥冬、元參等干旱之品yin凝膩滯雖然可以養(yǎng)yin但是凝澀氣機(jī)助濕閉邪除非衛(wèi)分溫病同時(shí)有yin傷的可以用甘寒之外一般不能用以防低熱不退。除了這四個(gè)禁忌之外還要注意衛(wèi)分溫病切不能溫補(bǔ)也不能用苦寒攻下的辦法防止壅滯助或者邪熱內(nèi)陷�！�
說完衛(wèi)分證的禁忌葉知秋又說了衛(wèi)分證的治法和主要方子簡單介紹了常用方的配伍組成和用方的注意事項(xiàng)。
說完之后葉知秋開始說氣分證介紹了溫病氣分證的證候辨證要點(diǎn)主要方劑和注意事項(xiàng)。接著說溫病的營分證的病機(jī)邪熱入營的原因和基本分類著重介紹了熱陷心包證以及透熱轉(zhuǎn)氣的問題并介紹了營分證的主要方劑和注意事項(xiàng)。最后介紹溫病的血分證說了邪熱動(dòng)血的類型及治法涼血于散血的問題當(dāng)然也介紹了這一階段的主要方劑。
衛(wèi)氣營血辨證講完之后葉知秋又簡單介紹了三焦辨證這個(gè)說的比較快。
到全部講完的時(shí)候已經(jīng)到了下午雖然過了中午吃飯的時(shí)間但是場中所有的醫(yī)者似乎都沒有催促他下課的意思都津津有味地聽著包括掌禹錫的兒子掌步云都在認(rèn)真聽并認(rèn)真記錄畢竟這一堂課是皇帝下圣旨召集的而且點(diǎn)明了是藥神壺翁托夢告訴葉知秋葉知秋給大家傳授的仙方。能聆聽仙方這種機(jī)會(huì)可不多所以人人珍惜及時(shí)很多人聽的一頭霧水卻也不停記錄生怕漏掉什么。至于聽不懂或者不能理解的問題只有下來回頭再研究不行再來詢問葉知秋了。
課講完了因?yàn)檎f了不討論醫(yī)者們只好懷著一肚子的問號(hào)陸續(xù)離開了太醫(yī)院當(dāng)然腳下的步伐都是快的急于回去驗(yàn)證剛剛學(xué)到的仙方是否有效。！。