我們已經(jīng)知道，治療抑郁癥必須藥物療法和心理療法雙管齊下。相較于藥物療法，心理療法更加復(fù)雜，門派眾多。如行為療法、森田療法、暴露療法、精神分析、系統(tǒng)脫敏、放松訓(xùn)練等等。

    認(rèn)知療法是當(dāng)前全球范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的心理治療理論學(xué)派之一。最早在20世紀(jì)50年代，美國臨床心理學(xué)家Albe

    t Ellis創(chuàng)立合理情緒療法；此后，Aa

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    Beck于1960年又創(chuàng)立了認(rèn)知療法。

    思維決定情緒，情緒源于想法

    所謂認(rèn)知，就是人們看待世界的方式；更深層次則是一個(gè)人的心態(tài)和信念。認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)，概括起來就是一句話：思維決定情緒，情緒源于想法。即任何一種情緒，都是外界環(huán)境刺激、機(jī)體的生理變化和人體對(duì)外界刺激的反應(yīng)三者相互作用的結(jié)果，而認(rèn)知過程又起著決定的作用。

    人所有的情緒都來源于認(rèn)知和思維。情緒緊跟思維，亦步亦趨。有什么樣的認(rèn)知，就會(huì)有什么樣的情緒。當(dāng)情緒消沉?xí)r，思維會(huì)被無法擺脫的消極感所籠罩。如果消極思維根深蒂固，形成條件反射，則成為慣性思維。認(rèn)知、感受和行為將相互作用，形成一個(gè)不斷循環(huán)的閉合環(huán)。

    認(rèn)知療法的實(shí)質(zhì)，就是學(xué)會(huì)用健康的思維方式替代不健康的思維方式。讓你分清楚，你的痛苦感受哪些來自事實(shí)，哪些是由于思維誤判所致。也就是說，你的感受很可能不是真實(shí)的，而是你的扭曲、不合邏輯、不切實(shí)際的思維造成的。

    以上是原理層面。如果從操作層面下定義，認(rèn)知治療就是通過修正個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)和思維模式，來緩解不良情緒和行為。這是一種需要患者積極參與的干預(yù)模式，用以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)識(shí)別、監(jiān)控和消除與當(dāng)前刺激相關(guān)的錯(cuò)誤想法、信念和自我解釋，提供新的更具有適應(yīng)性的“認(rèn)知——行為”模式。最終目標(biāo)是讓患者成為自己的治療師。

    改變心態(tài)

    一個(gè)人對(duì)事物的認(rèn)知，到底會(huì)對(duì)自己產(chǎn)生多大影響？答案是：大到你無法想象。不論你采取何種認(rèn)知，它都在潛移默化地影響著你和你的生活。

    幾乎所有抑郁癥患者都認(rèn)為：他是全世界最倒霉、最無力的人；他正陷入某些棘手可怕的問題而無力自拔；他的消極情緒是合理必然的，也是不可避免的。

    其實(shí)，大約在兩千年以前，希臘哲學(xué)家埃皮克提圖就說過：人的煩惱并非來源于實(shí)際問題，而是來源于看待問題的方式。你可能覺得不快樂，也許你還能為自己的不快樂找到具體原因：家庭不幸福、童年缺乏愛、生活環(huán)境混亂、貧困……這些想法肯定會(huì)有一些真實(shí)的成分，畢竟世界是不可能美滿的，人生總是會(huì)遇到各種挫折，甚至面臨毀滅性的災(zāi)難。人的基因、童年痛苦經(jīng)歷也確實(shí)會(huì)影響思維和情緒，外界環(huán)境、冷酷的人際關(guān)系也確實(shí)會(huì)攪亂人們的思緒——但這一切并非主要原因。

    認(rèn)知決定情緒，而情緒決定情感。腦科學(xué)的研究成果還表明，情感能激起右腦的興奮，認(rèn)知能激起左腦的興奮。情感對(duì)人的認(rèn)識(shí)和活動(dòng)具有動(dòng)力作用。積極的情感是人們認(rèn)識(shí)和活動(dòng)的內(nèi)驅(qū)力，而消極的情感卻是阻力。

    鑒于以上認(rèn)識(shí)，認(rèn)知療法旨在幫助我們改變心態(tài)，甚至還可以改變自己基本的價(jià)值觀和信念。不僅情緒會(huì)得到調(diào)整，你的視野還會(huì)更開闊，甚至工作起來更有動(dòng)力。它帶給你的變化是巨大而持久的。

    美國內(nèi)華達(dá)大學(xué)戴維·安東努喬博士、威廉·丹頓博士和克里夫蘭醫(yī)療中心的古蘭德·德內(nèi)爾斯凱博士，多年來一直圍繞認(rèn)知療法進(jìn)行研究。他們?cè)现黄恼?，?biāo)題是《抑郁癥治療的心理療法和藥物療法對(duì)比：挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念，用事實(shí)說話》。文章運(yùn)用他們長期跟蹤獲得的數(shù)據(jù)，得出了一些和傳統(tǒng)觀念截然不同的結(jié)論：抑郁癥病因中，遺傳影響只占16%；新型心理療法——尤其是認(rèn)知療法——的療效并不比藥物療法差，而且對(duì)某些患者來說，它的效果似乎更好；采用心理療法治療的抑郁癥患者在康復(fù)之后更容易保持療效，復(fù)發(fā)率比采用純藥物治療的患者低得多；心理療法不僅可以治療輕微的抑郁癥，還可以治療嚴(yán)重抑郁癥。

    這些結(jié)論雖尚不能完全被驗(yàn)證，但仍可鼓舞人心。畢竟靠藥物來改變大腦內(nèi)化學(xué)元素的失衡，是在使用一種破壞性的力量，而認(rèn)知療法讓人們看到了一種靠?jī)?nèi)在力量治愈的可能性。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)能夠大致看出，抑郁癥可能是大腦化學(xué)物質(zhì)失衡所引起的。最近有研究表明，認(rèn)知療法也許真的可以改變大腦化學(xué)物質(zhì)。美國一些科學(xué)家最近用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀，觀察兩組患者大腦的新陳代謝情況在治療前后是否有任何變化。這兩組患者一組只接受認(rèn)知療法（不服藥），另一組則只接受抗抑郁藥物治療（不接受心理療法）。

    實(shí)驗(yàn)的結(jié)果是：藥物治療組中的患者在好轉(zhuǎn)后，研究人員發(fā)現(xiàn)他們大腦的化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生了變化。這是意料之中的。讓人驚喜的是，認(rèn)知療法組中的患者在成功康復(fù)后，他們大腦的化學(xué)物質(zhì)也產(chǎn)生了變化，且和藥物治療組沒有明顯區(qū)別。這個(gè)實(shí)驗(yàn)讓研究者相信，認(rèn)知療法可能真的可以改變?nèi)四X的化學(xué)物質(zhì)和結(jié)構(gòu)，從而治愈患者。

    如何調(diào)整認(rèn)知

    認(rèn)知療法的主要代表人物貝克（A.T.Beck），系統(tǒng)介紹過認(rèn)知療法的原理和方法。他認(rèn)為，個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)由淺入深依次分為：自動(dòng)思維（某種情境誘發(fā)的大腦中迅速涌現(xiàn)出的想法）；認(rèn)知歪曲（包括任意推斷、選擇性概括、過分概括化、全或無等）；功能失調(diào)性假設(shè)（個(gè)體對(duì)于事情所持有的態(tài)度、信念或者行為準(zhǔn)則）；圖式（早年發(fā)展中獲得的相對(duì)持久的穩(wěn)定的認(rèn)知結(jié)構(gòu)）。

    貝克認(rèn)為，情感障礙的發(fā)生與病人早年經(jīng)驗(yàn)形成的圖式有著密切聯(lián)系，它存在于病人潛意識(shí)中，不易被察覺。一旦有某種不良生活事件發(fā)生，大腦中便會(huì)涌現(xiàn)大量負(fù)性自動(dòng)思維，上升到意識(shí)層面，從而導(dǎo)致不良情緒和行為的發(fā)生。

    據(jù)此，貝克認(rèn)為，對(duì)抑郁癥病人的認(rèn)知行為治療，主要應(yīng)聚焦于導(dǎo)致抑郁的消極思維，從而修正不同水平上的認(rèn)知評(píng)價(jià)，發(fā)展意識(shí)層面的理性思維，并強(qiáng)化積極行為模式，改善不良適應(yīng)性行為。這樣，認(rèn)知、行為、情緒、生理四個(gè)層面形成良性互動(dòng)，使得情緒和行為模式向積極和理性層面螺旋上升，達(dá)到治療目的。

    落實(shí)到具體操作步驟上，第一步是認(rèn)識(shí)自我?？芍笇?dǎo)來訪者自我監(jiān)測(cè)自己的日?；顒?dòng)，量化評(píng)估自己的愉悅感和成就感，然后制定循序漸進(jìn)的任務(wù)計(jì)劃，活化其退縮行為。研究發(fā)現(xiàn)，這些行為活化策略對(duì)緩解抑郁非常有效，并且給患者者創(chuàng)造了識(shí)別與修正負(fù)性認(rèn)知的機(jī)會(huì)。

    第二步是觀照內(nèi)心。抑郁的產(chǎn)生與個(gè)體近期的應(yīng)激生活事件密切相關(guān)，治療師應(yīng)該與患者通過討論、評(píng)估和識(shí)別，發(fā)現(xiàn)來訪者的錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)策略。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者如何用積極方式表達(dá)和宣泄負(fù)性情緒，重新思考、計(jì)劃和審視，建立積極的應(yīng)對(duì)模式。

    第三步是學(xué)會(huì)解決問題的技能。抑郁癥患者往往缺乏充足的技能，用一種僵化的模式來解決問題，因此需要通過利弊分析、成本效益分析等方法，提高患者的適應(yīng)性，探尋解決問題的最佳辦法。

    抑郁癥患者總會(huì)有很多人際關(guān)系問題需要處理。通過行為技術(shù)的有效干預(yù)，有助于提高其基本的社會(huì)技能，增加人際之間的社會(huì)支持和親密感體驗(yàn)，降低社會(huì)退縮的傾向。

    總之，認(rèn)知行為治療的重要部分是識(shí)別負(fù)性自動(dòng)思維，挑戰(zhàn)認(rèn)知歪曲，發(fā)展新的積極思維模式，進(jìn)行認(rèn)知重建，提高病人對(duì)情感反應(yīng)的自我控制。

    近30年來，國內(nèi)外對(duì)抑郁癥認(rèn)知行為治療進(jìn)行了大量臨床實(shí)踐及實(shí)證研究，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知療法對(duì)抑郁癥輕中度患者的療效與抗抑郁藥療效基本等同，且復(fù)發(fā)率較低。有報(bào)道稱，認(rèn)知治療的療效可以維持8到14年。目前西方國家制定的抑郁癥臨床治療指南，已將其列為一線治療方法。

    當(dāng)然，認(rèn)知療法又是一個(gè)個(gè)性很強(qiáng)的療法，需要治療師和患者形成“一對(duì)一”治療方案，很難制定標(biāo)準(zhǔn)化模式，也難以預(yù)料治療何時(shí)見效、何時(shí)可以結(jié)束。目前，心理學(xué)對(duì)認(rèn)知治療發(fā)生作用的機(jī)制，認(rèn)識(shí)依然有限。這些都是需要在未來進(jìn)一步探究的。

    認(rèn)識(shí)決定情緒，而情緒決定情感。情感對(duì)人的認(rèn)識(shí)和活動(dòng)具有動(dòng)力作用。積極的情感是人們認(rèn)識(shí)和活動(dòng)的內(nèi)驅(qū)力，而消極情感去是阻力。