到了放榜的日子，競爭異常激烈，來自全球的進修醫(yī)生，經(jīng)過此輪筆試，只有五十人能夠入圍，說實話，筆試的艱難，難到讓所有人無法想象，很多人根本是一頭霧水，劉川一度以為，只有國內(nèi)的考試才最為變態(tài)，應(yīng)試教育常常是考倒一片，讓大家怨聲載道。..

    而到了美國，劉川才知道，雖然美國不是一個看中應(yīng)試教育的國家，但是它的考試更難更變態(tài)，難怪別人說，在美國，讀大學要是吊兒郎當?shù)?，畢業(yè)證決不可能拿到。

    不過反過來想，正因如此，美國所培養(yǎng)出的醫(yī)生才是整個世界最優(yōu)秀的醫(yī)生。

    “第一名是劉川！”黑博士興奮地喊了出來。第一名，這是什么概念，對于劉川來說，第一早就拿的手軟。大學時代，劉川就被稱為學霸級別的人物，他的智商，高達200，連室友魯抗都稱他為愛因斯坦轉(zhuǎn)世，無論大考小考，劉川總能拔得頭籌。

    現(xiàn)在，劉川擁有了來自2552年先進的醫(yī)療系統(tǒng)，更是如虎添翼，所以無論理論知識還是實踐操作，劉川都能以絕對的優(yōu)勢，將對手擊敗。

    不過雖然黑博士，四眼沒有像劉川一樣那么牛掰，但畢竟有博士的學歷在那擺著，都入圍前五十名以內(nèi)，只是，讓人沒有想到的是，進修隊的兩個女學霸連入圍都沒有入圍。

    筆試第一名，劉川很快成了麻省總醫(yī)院赫赫有名的人物，尤其他僅僅只二十分鐘就交卷，簡直創(chuàng)造了全能考試的歷史。

    甚至連杰克院長也對劉川佩服的五體投地。

    劉川并沒有驕傲，他的目標更為遠大，那就是取得最終勝利，拿下冠軍。

    比賽第二輪，進行的依舊是病例分析，只不過，這種病例分析與筆試不同，而是要現(xiàn)場作答，這是考驗大家的隨機應(yīng)變能力，出題也是隨機的，出題老師都是麻省總醫(yī)院的資深醫(yī)生。

    念完題目后，必須要在三分鐘的時間里做出回答，否則，超過時間，就算想出來了，也算失敗，理由很簡單，在臨床上，不可能總是遇到那種病情一般的病人，很多病人起病非常急，就算心肌梗死，就算主動脈夾層，就像急性重癥胰腺炎，這些疾病，如果不在第一時間發(fā)現(xiàn)，很短的時間內(nèi)，就可能危及生命。

    一個優(yōu)秀的醫(yī)生，若是有心，在臨床工作中，便能隨時發(fā)現(xiàn)問題，不斷進步，一旦臨床思維建立起，那么這些病例分析，統(tǒng)統(tǒng)不是問題。

    面試劉川的是消化內(nèi)科的一名資深醫(yī)生。

    他提的問題是，一個消化道出血的病人，開始解黑便，之后出現(xiàn)血便，問，出血部位在哪？

    題目簡直是惜字如金，這么少的字，能提供的信息不多，若是平時不用功的，很有可能瞬間懵了，但這難不倒劉川，此刻，至尊修煉系統(tǒng)早已打開，人體消化道的3模型一直在劉川的腦海里浮現(xiàn)，劉川只是稍微沉思了一下，很快給出了答案，出血的位置很有可能在十二指腸以下，右半結(jié)腸以上。

    “給出原因。”消化科資深醫(yī)生望著劉川問。

    個人覺得食管和胃部出血的可能性不大，因為患者只有黑便和血便，并沒有出現(xiàn)嘔吐，血便，說明患者的出血量很大，如果是在食管和胃的話，那么很有可能，患者會出現(xiàn)嘔血。

    但是沒有，這說明食管和胃的可能性不大。那么位置極有可能是十二指腸以下，為什么是在右半結(jié)腸以上，因為患者之前是黑便，如果是在左半結(jié)腸，出現(xiàn)黑便的可能性不大。

    所以綜合分析，出血部位應(yīng)該是十二指腸以下，右半結(jié)腸以上。

    話音剛落，資深醫(yī)生滿意地點了點頭。

    但這并沒有結(jié)束，一切才剛剛開始，入院后，醫(yī)生通過為患者安排胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管，胃，十二指腸都沒有問題，從你個人角度出發(fā)，你覺得出血部位最容易出現(xiàn)的地方。

    小腸。劉川堅定不移地回答。

    雖然，消化道出血最常見的是在胃十二指腸，但在小腸的卻也不少見，劉川在實習的時候，就曾見過好幾例小腸出血。

    小腸，是消化道最長的一節(jié)，大約4-6米，主要包括空腸和回腸。

    所以出血部位很有可能是在空腸或者回腸中。

    資深醫(yī)生用手扶了扶鏡框，他繼續(xù)第三個問題，通過腸鏡檢查，大腸并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的出血點，考慮出血部位在小腸，那么，你認為下一步要怎么辦。

    劉川稍作沉思，但這只是瞬間。

    該怎么辦？教科書上是沒有現(xiàn)成答案的，對于消化道出血，教科書也是一筆帶過，很多東西，劉川是在臨床工作中才慢慢積累起來的，小腸出血，該怎么辦，最常見的小腸出血，有兩種原因，一種是小腸腫瘤，一種是小腸血管畸形。

    小腸腫瘤最常見是間質(zhì)瘤，平滑肌瘤，但不管哪種出血，無外乎有兩種辦法，一是保守治療，二是外科手術(shù)，保守治療，效果都不太理想，但仍有一部分患者，可以止住血，安全后通過小腸鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)是腫瘤，則外科手術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)是血管畸形，已經(jīng)愈合，就不用管它。

    而在臨床工作中，其實更多采用的是外科手術(shù)，劉川曾觀察過好幾例小腸出血的病人，發(fā)現(xiàn)出血來勢兇猛，內(nèi)科保守治療，根本無法止住血，而且小腸太長，也沒有急診內(nèi)鏡止血的條件，所以這種情況，往往都需要轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

    “那你覺得，消化科醫(yī)生和外科醫(yī)生哪個更重要？”

    這問題，問的真是刁鉆，這分明是設(shè)了一個籠子，讓劉川往里面鉆，醫(yī)學從來就是公平的，互助的，怎么能說哪個更重要呢，很多年前，西醫(yī)分科沒有這么詳細，一個醫(yī)生往往從頭管到腳，消化科醫(yī)生可以準確地判斷病情，外科醫(yī)生可以妙手回春，但在手術(shù)過程中，同樣需要消化科醫(yī)生的內(nèi)鏡幫助。

    這就像胃鏡和腹腔鏡，雖然作用不同，但是出發(fā)點是一樣的。