巨大的胰島素用量在醫(yī)院里也許只是醫(yī)生多開(kāi)兩個(gè)醫(yī)囑，再和藥房的藥師們、病房里的護(hù)士們互相打打嘴炮的問(wèn)題而已。但人總不能永遠(yuǎn)住在病房里，住院部的患者們只有兩個(gè)不同的目的地，重新回到家庭，或者步入人生的終點(diǎn)。不管是哪一種，總要有個(gè)去處才是。

    嚴(yán)重胰島素抵抗的糖尿病患者，在控制好了血糖之后依舊能夠重新回到家庭里生活。而回家之后，每日大量的胰島素注射就成了降低患者生活質(zhì)量的主要因素。

    常用的生物合成胰島素預(yù)充筆一支含有300單位胰島素，而價(jià)格一般在40至60元不等。暫且不論患者如何負(fù)擔(dān)一天兩支左右的胰島素消耗量，光一天三次，每次100單位以上的注射量就足夠讓人頭疼——由于皮下注射需要通過(guò)脂肪組織局部吸收，因此這種100單位的用量還需要患者分次注射。大概算下來(lái)，患者本人一天需要打個(gè)十來(lái)次才能完成四百單位的注射……任何一個(gè)醫(yī)生都知道，這基本上是不太可能的事情。一般來(lái)說(shuō)，慢性病患者依從性都很差。這也決定了一個(gè)老糖尿病患者，絕對(duì)不可能一天扎自己十來(lái)次來(lái)控制血糖。

    要放這個(gè)老人家回去，那就必須得調(diào)整血糖控制方案?？偠灾M量減少患者每天需要自行注射的次數(shù)，這樣才有可能讓患者本人堅(jiān)持下來(lái)。

    為了讓患者出院之后生活質(zhì)量不至于下降太多，四院內(nèi)分泌科自己內(nèi)部多次會(huì)診調(diào)整，但血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果都不太理想。最后，李金芳主任決定請(qǐng)風(fēng)濕免疫科來(lái)出出主意，從IAA抗體陽(yáng)性作為切入點(diǎn)，也許能有一些意想不到的效果。

    風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生們?cè)诳吹綍?huì)診單后連人都沒(méi)來(lái)，他們只是給李金芳主任打了個(gè)電話，然后推薦了帕斯卡爾博士。

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    “那個(gè)患者后面怎么樣了？”張智甫教授對(duì)于那個(gè)八十歲的嚴(yán)重胰島素抵抗患者頗感興趣，他追問(wèn)道，“你們用了什么方案把血糖控制下來(lái)的？”

    “我給他開(kāi)了甲潑尼龍?！迸了箍柌┦空脧木C合診斷中心里走了出來(lái)，他笑瞇瞇的朝著張智甫教授點(diǎn)了點(diǎn)頭道，“其實(shí)治療方案很簡(jiǎn)單，只不過(guò)四院的內(nèi)分泌科醫(yī)生們把這個(gè)問(wèn)題想的太嚴(yán)肅了一點(diǎn)。”

    “他們可能是擔(dān)心使用了激素之后，原本就難以愈合的傷口進(jìn)一步發(fā)展?！睂O立恩替內(nèi)分泌科解釋了一句，“甲潑尼龍治療方案的用量也不太好判斷，畢竟急性期一般需要每天40~80mg的用量，但是在有肺部感染和年齡偏大的情況下，最后決定每天用三次4mg甲潑尼龍口服——這個(gè)用量比參考值低多了。”

    “免疫抑制是一門(mén)學(xué)問(wèn)，而且是一門(mén)以后至少還能再出兩個(gè)諾貝爾獎(jiǎng)的學(xué)問(wèn)?！睆堉歉淌谝贿吀锌?，一邊和帕斯卡爾博士握了握手，“您這是……？”

    “去食堂打飯?！迸了箍柌┦砍鴱堉歉淌趽P(yáng)了揚(yáng)自己手里那個(gè)充滿了中國(guó)特色風(fēng)情的鋁制飯盒，“我愛(ài)人今天帶著兩個(gè)孩子去旅游了，我一個(gè)人在家開(kāi)伙有點(diǎn)不值當(dāng)?shù)摹@不就準(zhǔn)備去食堂解決問(wèn)題嘛。”

    中國(guó)特色風(fēng)情的飯盒，中國(guó)特色風(fēng)情的稱呼，以及……中國(guó)特色風(fēng)情的不回家吃飯的理由。三個(gè)因素疊加在一起，張智甫教授隱約間感覺(jué)自己又回到了剛剛改革開(kāi)放的那個(gè)年代。

    “你們這是……”介紹完了自己的情況之后，帕斯卡爾博士禮貌性的問(wèn)道，“也準(zhǔn)備下班了？”

    “我們剛剛從ICU里接了一個(gè)病人回來(lái)。”孫立恩解釋道，“是個(gè)高滲昏迷合并胰島素抵抗?！?br/>
    帕斯卡爾博士恍然大悟，“難怪你們?cè)诹闹澳莻€(gè)病人……”他有些疑慮的抬頭問(wèn)道，“這個(gè)病人也有嚴(yán)重的肺部感染？”

    “這種一般是免不了的。”張智甫教授點(diǎn)頭道，“血糖高到酮癥加高滲性昏迷，這樣的病人難免有各種感染——目前只是提示有肺部感染，已經(jīng)算是萬(wàn)幸了?！?br/>
    “ICU那邊已經(jīng)給用上了亞胺培南，這幾天看起來(lái)至少?zèng)]有進(jìn)一步惡化的樣子。”孫立恩補(bǔ)充道，“感染上面應(yīng)該沒(méi)有什么問(wèn)題，不然首先應(yīng)該接手這個(gè)患者的就是呼吸內(nèi)科或者感染科了?！?br/>
    帕斯卡爾博士笑著揮了揮自己手里的飯盒道，“那兩個(gè)科室也不是沒(méi)找過(guò)咱們會(huì)診。”他想了想，補(bǔ)充道，“其實(shí)，對(duì)抗IAA陽(yáng)性的做這種胰島素抵抗，不光可以用甲潑尼龍——血漿置換和免疫球蛋白沖擊方法也是可以的，不過(guò)之前那個(gè)患者經(jīng)濟(jì)情況和依從性上都不太好，所以才沒(méi)有用這種方案?！?br/>
    “其他免疫抑制方案起效會(huì)比較慢，一般需要4~6周才能把免疫系統(tǒng)抑制到一個(gè)合適的水平上?！睂O立恩順著帕斯卡爾博士的話繼續(xù)往下解釋道，“所以綜合考慮，才對(duì)那個(gè)患者使用了小計(jì)量甲潑尼龍口服，再配合上一些作用機(jī)制不太一樣的控糖藥物，才把血糖給降了下來(lái)。”

    “最后我們建議把那個(gè)患者診斷為隱匿性成人自身免疫性糖尿病。也就是LADA?！迸了箍柌┦靠偨Y(jié)道，“雖然缺乏空腹C肽的追蹤結(jié)果，但是患者本人的癥狀完美符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們和內(nèi)分泌科溝通了幾次之后，作出了這個(gè)診斷……”他一看表，連忙對(duì)孫立恩和張智甫教授道，“食堂已經(jīng)開(kāi)始工作了，我先去打飯——去晚一點(diǎn)，燒鴨飯可就賣光了。”話一說(shuō)完，帕斯卡爾博士就急匆匆的離開(kāi)了診斷中心大門(mén)口。

    “咱們這個(gè)部門(mén)，還真是……妙人很多?！睆堉歉淌谛χ鴵u了搖頭，對(duì)孫立恩道，“我就不耽誤孫醫(yī)生你的用餐時(shí)間了，這個(gè)病人的情況我去和治療組的醫(yī)生們溝通一下?！彼D了頓，有些不好意思道，“我們今天剛到，很多流程上面的事情還不是特別清楚……”

    “您放心，有什么問(wèn)題，直接給我或者給組里的其他醫(yī)生打電話就行?！睂O立恩趕在張智甫教授前面說(shuō)道，“我們一定知無(wú)不言，言無(wú)不盡?！?br/>
    “那我就放心了。”張智甫教授拍了拍孫立恩的肩膀，“等他們都上手了，我請(qǐng)大家吃飯?！?br/>