[消耗1點人生模擬點，開啟單病例模擬。]

    [在衛(wèi)國強的安排下，你開始變了急診科的新生活。你在急診科接診了第一個患者，按照她的癥狀，腹脹，嘔吐，發(fā)熱，以及下腹部壓痛，反跳痛，肌緊張等腹膜刺激征，你判斷患者乃是闌尾穿孔腹膜炎。在你檢查的同時，劉醫(yī)師也是回到診室，一旁觀察你的接診過程?；就饽愕挠^點。]

    [由于詢問病史簡單，粗糙，體檢不細致，所以你們沒有發(fā)現(xiàn)患者的真正病因。你是新手菜鳥，所以能理解。劉醫(yī)師作為一名資深的急診科醫(yī)師，為了在你面前表現(xiàn)，故而存在主觀臆斷，和經(jīng)驗主義，而闌尾穿孔，腹膜炎又是常見的多發(fā)疾病，所以僅根據(jù)癥狀體征就做出了判斷。因而未進一步檢查和分析，草率進行了手術(shù)。]

    [劉醫(yī)師對于闌尾炎手術(shù)非常有經(jīng)驗，信手拈來。所以立即對患者安排了手術(shù)。術(shù)中見腹膜充血，水腫，腹腔內(nèi)400ML稀薄淡黃色液體，闌尾輕度充血，水腫，但無化膿，壞疽，穿孔。反而是輸卵管有不同程度的充血，水腫。術(shù)中，見患者右側(cè)輸卵管及卵巢被覆少許濃苔。]

    [劉醫(yī)師知道誤診，但是為時已晚。立即取膿液標本送檢，吸凈膿液，用甲硝唑液，生理鹽水沖洗腹盆腔，并放置軟質(zhì)引流管。]

    [術(shù)后腹腔液培養(yǎng)藥敏試驗，見到大量淋球菌。患者的真正病因乃是淋菌性腹膜炎。事后總結(jié)，莊主任親自組織，分析了淋菌性腹膜炎與闌尾穿孔引起的腹膜炎的臨床表現(xiàn)，的確非常相似，經(jīng)常被誤診而誤行手術(shù)。]

    [由于患者的歲數(shù)過小，所以除了一般病史外，沒有針對其生理特點，沒有了解其白帶形狀，小生生活史及有否不潔小生接觸史，不應該被患者的年齡和婚否所局限。事后追問病史，才知道患者雖然年歲小，但是擁有多名小生伴侶，多為社會人士，隱秘而不為人知。而且在腹痛前數(shù)日均有白帶增多等異常。]

    [臨床建議對于缺乏典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛的闌尾穿孔腹膜炎女性患者應該選擇相關的輔助檢查，最好邀請婦科醫(yī)師會診，如果有不潔小生接觸史，宮頸抬舉痛，附件擠壓痛，“耳月”道分泌物培養(yǎng)有淋球菌生長，涂片革蘭氏染色有陰性雙球菌，可明確診斷。吸凈膿液，充分沖洗腹盆腔，妥善放置引流管，術(shù)后正規(guī)抗感染治療即可。]

    [叮，單病例模擬結(jié)束，是否保留該病例臨床經(jīng)驗。]

    秦廊顯然也是沒有想到，這個患者竟然是淋菌性腹膜炎，怪不得臨床表現(xiàn)和闌尾穿孔引起的腹膜炎這般相似

    在秦廊給患者進行問診的時候，劉醫(yī)師也是早就從廁所回來，看到秦廊在診斷，便是在一旁靜靜的看著，他也有考驗下秦廊水平的意思，所以沒有出聲。

    通過之前秦廊的基本問診，和患者的腹部壓痛，肌緊張等癥狀，按照他的大量經(jīng)驗，已經(jīng)有了方向，八九不離十就是闌尾穿孔引發(fā)的腹膜炎。

    到目前為止，劉醫(yī)師對于秦廊的問診還是比較滿意的，到了這里基本可以確診，安排患者去手術(shù)了。

    畢竟，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎，越早手術(shù)越好。

    正在劉醫(yī)師準備插話，并安排患者去進行術(shù)前準備的時候，秦廊問出了一個他有些無法理解的問題。

    只見秦廊有些嚴肅的問道:“最近有沒有過不潔小生接觸史，或者有沒有男朋友，男朋友有無冶游史。”

    小姑娘眼神慌亂了一下，不過很快便是冷靜下來，對著秦廊有些無辜的搖了搖頭，聲音輕輕的:“醫(yī)生，我還是個高中生，這些都沒有過呢?！?br/>
    秦廊倒是沒想到這個小姑娘，年紀輕輕撒起謊來眼皮都不眨一下，要不是自己通過單病例模擬，還真的被她騙過去了。

    “那你這幾天有沒有白帶異?；蛘叨罎獬粜苑置谖?。

    秦廊語氣已經(jīng)有些不客氣了。

    小姑娘微微低了低頭，顯然心里有些亂，但是她知道自己的這些事情，不能被別人知道，要是被查出來，到時候通知了學校，通知了家長，她就完了。

    小姑娘來之前，也在百度上查過，自己的病癥很可能是闌尾炎，所以肯定和黃哥哥，李叔叔，施經(jīng)理，張總，溫廠長們沒關系。

    盤算了一下，小姑娘抬起頭有些楚楚可憐的說道:“醫(yī)生，你說的我都沒有。”

    “哎呀，痛痛痛。醫(yī)生，我肚子好難受。

    秦廊顯然沒有料到，小姑娘這么的不老實，也有可能是因為自己是男醫(yī)生，所以有所顧慮，看來只有讓婦科的醫(yī)師過來會診了。

    “這樣子，你先去留觀室等候，一會我讓婦科醫(yī)師過來做一個會診。我們需要對你進行一個耳月道涂片，以及做一個術(shù)前腹腔穿刺檢驗?！?br/>
    小姑娘低著頭，捂著腹部，咬著牙關，沒有回應。

    對于秦廊的這個決定，劉醫(yī)師顯然是有些不明所以，而且，認為秦廊有些小題大做了。這么明顯的闌尾穿孔腹膜炎，一個小手術(shù)，直接做掉就好了

    “果然，還是太年輕啊，有些過于謹慎和優(yōu)柔寡斷了?！?br/>
    不過，當著患者的面，劉醫(yī)師沒有說穿，給秦廊一些面子。

    一會等患者去留觀室，自己在好好的和他說道說道。

    很快，小姑娘被送去了留觀室，而秦廊準備起身去找婦科組的醫(yī)師過來會診，對患者做一個輔助檢查，以及分泌物檢查。

    劉醫(yī)師攔住了秦廊，語氣之中有些過來人的從容和說教:

    “秦廊，你剛才對患者的問診我都看在眼里，其實已經(jīng)很明確了，患者就是闌尾穿孔合并腹膜炎，一個小手術(shù)。就不要浪費時間去請婦科組會診了，至于術(shù)前腹腔穿刺檢驗，就是更多此一舉了?！?br/>
    要是另外一個資深的住院醫(yī)，那怕是和秦廊同科室的彭云，要是提出這些檢查，劉醫(yī)師都不會多說什麼，會尊重同事的判斷和選擇。

    但是，在秦廊面前，他自然不認為這個小醫(yī)師比自己還要經(jīng)驗豐富，看出了什么了不得的地方。

    而且，剛才的問診，小姑娘也是非常明確告知了他沒有異常，他還這般疑神疑鬼，就有些太謹慎了。

    要是一會邀請了婦科的醫(yī)生過來檢查，什么都查不出來，對方要是知道自己也在，小醫(yī)生膽小怕事多此一舉，能理解，難道他這種老手，也連一個小小闌尾都要反復確認?

    “秦廊聽我的，直接進行闌尾手術(shù)即可?！?br/>
    由于急診科特定崗位養(yǎng)成的定向思維，劉醫(yī)師對于這種腹痛，尤其是下腹痛伴有腹膜炎體征的患者，見得太多了。闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎，沒跑的!

    而且，他也準備，一會手術(shù)臺上，事實勝于雄辯，好好的教育教育這個小菜鳥。

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