“他是家里的主要勞動力，平時力氣很大，一兩百斤的擔(dān)子，很輕松的就可以挑起來?？墒牵l(fā)病后大概幾個小時內(nèi)，他根本就無法干重活?！?br/>
    “自從看見他發(fā)病的情況后，我十分緊張，帶他到我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了很多次，看過很多醫(yī)生，也做了很多檢查，可就是沒有一個結(jié)果，病情也沒有任何好轉(zhuǎn)?！?br/>
    “家里的農(nóng)活少不了他，他也不肯停下來。我只好陪著他下地，方便照顧他。時間久了，我發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，天氣陰涼的時候，基本不發(fā)病，太陽猛烈的時候，幾乎每次都發(fā)病?！?br/>
    病人的妻子，將發(fā)病的情況，描述得十分清楚，還很生動。

    “他以前有沒有這種情況？”

    “沒有?！?br/>
    “每一次發(fā)作，都沒有手腳抽搐嗎？”

    “沒有，從來沒有?！?br/>
    “在家里有沒有發(fā)作過？”

    “沒有，從來沒有在家里發(fā)作?！?br/>
    “平時，他吃東西多嗎？”

    “不多，從發(fā)病到現(xiàn)在，他在家里吃東西時，沒有什么異常?！?br/>
    “好，謝謝你！”林琳聽完，已經(jīng)心中有數(shù)。

    林琳例行地做了一套完整的神經(jīng)系統(tǒng)體查法，目的是讓實(shí)習(xí)醫(yī)生看看，完整的神經(jīng)系統(tǒng)體查法應(yīng)該是如何做的。

    是的，林琳沒有放過任何機(jī)會，來教導(dǎo)學(xué)生們。學(xué)生們能不能從中學(xué)到林琳的技巧，就看他們的悟性與“修行”了。

    回到辦公室，林琳一臉的輕松。

    “好，我們討論討論，就從董醫(yī)生開始吧?！绷至諉蔚吨比搿?br/>
    “好，我說說我的看法?！倍A宇很淡定。

    “患者為一壯年男性，發(fā)病至今已有4年多，呈一種刻板樣的發(fā)作，每次發(fā)作，都有固定的誘因，就是太陽光的照射?！?br/>
    “目前，該病人的體格檢查和輔助檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常?！?br/>
    “從病史特點(diǎn)看，病人是一種發(fā)作性疾病。這樣的年齡，這樣特征明顯的發(fā)作，我考慮以癲癇發(fā)作的可能性最大?！?br/>
    “不過，病人反復(fù)做了多次腦電圖，都沒有發(fā)現(xiàn)異常。頭部磁共振也做了幾次，同樣沒有異常?！?br/>
    “4年多了，病人的發(fā)作形式一直沒有改變，在這點(diǎn)上，我還是拿不準(zhǔn)，不敢肯定就是癲癇發(fā)作。”

    “所以，這個病人，需要排除有沒有癔病發(fā)作，或者，會不會是低血糖發(fā)作，導(dǎo)致病人大量進(jìn)食方可緩解?！?br/>
    “董醫(yī)生的意見，我基本同意，我比較傾向于低血糖發(fā)作。如果有可能，是不是做一個糖耐量試驗?！崩钤贫鹨舱f不出更多的東西。

    “我查房的時候，也傾向于癲癇發(fā)作的可能性大。只是感到十分困惑，4年多的時間，病人只局限于一種發(fā)作形式，所有檢查都正常，確實(shí)難以下結(jié)論。”

    “一旦下了癲癇的診斷，病人就必須服藥兩年以上，所以，我們一直不敢輕易下這個診斷?！眲e看丁鳳風(fēng)風(fēng)火火，做事卻十分細(xì)心。

    “我從醫(yī)幾十年，見過很多種類型的癲癇發(fā)作，唯獨(dú)沒有見過這種發(fā)作形式的癲癇。所以，要下癲癇這個診斷，還是小心為妙?！绷钑栽频乃?，早已經(jīng)停步不前了。

    “這個病人，我傾向于丁主任的意見，考慮為癲癇的可能性比較大。至于下一步的診斷方法和治療措施，只能寄希望于我們?nèi)f能的林院長了?！比~秀的眼中，林琳就是萬能的。

    “大家討論得很充分，看得出，大家看了不少書，也查閱了不少資料，特別是董醫(yī)生，思考問題的方式，值得表揚(yáng)?！?br/>
    “這個病人，確實(shí)很特別，但是，正是因為他的特別，才讓我從中找到診斷的依據(jù)?！?br/>
    “病人中年發(fā)病，發(fā)作極其有規(guī)律，只有在有陽光的日子里下地干活，才會發(fā)作。其實(shí)，我們可以發(fā)散開來思考這個問題，如果在陽光燦爛的日子，讓他到室外曬一會，會不會發(fā)作呢？”

    大家聽罷，頻頻點(diǎn)頭。

    “對哦，我們怎么就沒想到這一點(diǎn)呢。林院長，您實(shí)在太神了，一句話就道破了問題的實(shí)質(zhì)?！倍▲P突然恍然大悟。

    是啊，這不是一個很好的誘發(fā)方式嗎？為什么他們沒想到？正是因為沒想到，很多檢查就無法有針對性性地進(jìn)行。

    “對呀，林院長，您一句話，我們就知道，下一步該怎么做了。”董華宇興奮起來。

    “嗯，董醫(yī)生，說說你的想法。”

    “我們可以與腦電圖室聯(lián)系好，然后誘發(fā)他發(fā)作，馬上給他做腦電圖檢查。這個時候，檢查的陽性率會大大提高?！倍A宇興奮地說。

    “好，不錯?！绷至召澷p道。

    “林院長，您的意思，這個病人，診斷癲癇是沒有問題的咯。”凌曉云問

    “對，我認(rèn)為，這個病人，診斷癲癇是沒有疑問的，可以診斷為復(fù)雜部分性發(fā)作，也有人稱為邊緣葉發(fā)作?！?br/>
    “我有幾個問題想請教林院長?！崩钤贫鸬呐d趣也上來了。

    “李老師請講。”

    “第一，癲癇的誘發(fā)因素很多，比如熬夜，喝酒，聲和光的刺激等等。這個病人，為什么只有在陽光的照射下才會發(fā)??？如果說，與光有關(guān)，陰天的時候，也是有光的，為什么不發(fā)??？”

    “第二，這么長時間，沒有經(jīng)過任何抗癲癇治療，病人的發(fā)作類型一直沒有變化，為什么，這個病人的發(fā)作如此刻板？”

    “第三，這么長時間，如果是癲癇發(fā)作，為什么每一次腦電圖檢查都是正常的。”

    “還有，林院長不懷疑這個病人的發(fā)作，與低血糖有關(guān)？這幾個問題，是我感到比較困惑的地方，請林院長幫忙解答?！?br/>
    “李老師這幾個問題非常好，每一個問題，都問到‘痛點(diǎn)’了。估計這也是很多人心中都有的問題，有些問題，我也感到困惑。不過，我愿意與各位一起探討和討論?！?br/>
    “首先，關(guān)于癲癇的誘因問題。剛才李老師在問問題的時候，已經(jīng)將常見的誘因說了出來?！?br/>
    “這些誘因，都是常見的，是我們在書本上，在文獻(xiàn)上看到最多的誘因。除了這些常見的，還有多少少見的誘因，是我們沒見過的，甚至不知道的？我想，這是一個世界性的難題?！?br/>
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