“知道病人死亡后該怎么處理嗎？”

    胡醫(yī)生詢(xún)問(wèn)周燦。

    “我沒(méi)處理過(guò)！”

    周燦搖頭。

    “當(dāng)病人死亡時(shí)，及時(shí)向家屬宣布病人死亡。立刻停掉病人的所有長(zhǎng)期醫(yī)囑，電腦轉(zhuǎn)入零床位費(fèi)，做好出院或死亡登記，并及時(shí)向科室主任匯報(bào)?！?br/>
    胡醫(yī)生教他一些大概的處理流程。

    重癥醫(yī)學(xué)科幾乎每天都會(huì)有病人不幸逝世，這是每一位重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生必學(xué)的一項(xiàng)內(nèi)容。

    這時(shí)，家屬在護(hù)士的引導(dǎo)下，已經(jīng)換好防護(hù)服進(jìn)來(lái)了。

    “我的夫啊……嗚嗚……”

    一個(gè)三十五六歲的女子，還沒(méi)到床前，就開(kāi)始悲聲‘唱哭’。

    很多地方的女人都有‘唱哭’的習(xí)俗。

    可以理解為哭給別人聽(tīng)，又或者向別人證明她非常悲痛。

    除了這個(gè)女的外，還有一位面相與患者比較相似的年老女人。趴在病床前，淚眼婆娑的用手撫摸著患者的臉頰。

    “娃兒?jiǎn)?，你怎么就那么傻，那么狠心喲？你走了，讓娘怎么活哇！?br/>
    老婦人聲音悲愴，聽(tīng)著讓人心里很難受。

    白發(fā)人送黑發(fā)人，絕對(duì)是世間悲劇。

    婆媳倆圍在床前哭哭啼啼。特別是患者的老婆，哭得特別賣(mài)力，眼淚沒(méi)看到多少，唱腔倒是十足。

    雖然不知道這個(gè)家庭發(fā)生了什么事，最終導(dǎo)致男子喝農(nóng)藥自殺。

    但是男子的家人肯定有責(zé)任。

    如果能夠及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，也不至于走到這一步。

    “請(qǐng)兩位家屬控制一下情緒，抓緊時(shí)間與患者做最后的臨終告別吧！他已經(jīng)不行了。”

    胡醫(yī)生眼見(jiàn)這兩位家屬一直哭，只得出聲相勸。

    病床上的男子的呼吸已經(jīng)非常微弱，眼睛努力睜開(kāi)一條縫，看著床前的親人和妻子。

    淚水從病人的眼角滑落。

    “娟……”

    他在呼喚老婆的昵稱(chēng)。

    “在，我在這！”女子趕緊握住他的手。

    也不知道是否錯(cuò)覺(jué)。周燦總覺(jué)得這個(gè)女人對(duì)于丈夫的死，并沒(méi)有想像的那么悲痛。

    不管如何，這是別人的家事，他肯定不會(huì)多嘴。

    更不會(huì)干預(yù)什么。

    “照……顧我娘……”男子費(fèi)盡全身力氣擠出這幾個(gè)字，看向女子時(shí)，眼中全是哀求。

    “我會(huì)的，你就放心走吧！”女子哭著點(diǎn)頭答應(yīng)。

    男子的母親在旁邊已經(jīng)泣不成聲，鼻涕眼淚混成了一塊。

    見(jiàn)得妻子答應(yīng)，男子的求生意念徹底消散。

    呼吸直接就沒(méi)了。

    緊接著，血壓消失，腦電波慢慢消失，心跳停止。

    監(jiān)護(hù)儀器發(fā)出多個(gè)警報(bào)聲。

    病人已經(jīng)永遠(yuǎn)的閉上了眼睛。

    這里必須說(shuō)一下，病人死亡后，有些腦死亡的病人，心率并不會(huì)馬上歸零。

    但是在醫(yī)學(xué)上對(duì)死亡的認(rèn)定，從來(lái)不需要心跳歸零。

    腦死亡、瞳孔放大、呼吸停止，已經(jīng)完全可以定義為醫(yī)學(xué)死亡了。

    心臟的跳動(dòng)可能需要等到病人死亡一段時(shí)間后才會(huì)完全停止跳動(dòng)。這個(gè)時(shí)間可能是半小時(shí)到數(shù)小時(shí)都有可能。

    周燦站在病床前，親眼看著病人死亡，并沒(méi)有最初那么恐懼了。

    也許早就在心理接受了這件事。

    做好了充足的心理準(zhǔn)備。

    所以對(duì)于患者的死亡，他表現(xiàn)還算平靜。

    患者的母親直接哭暈在病床邊。那是真的肝腸寸斷，痛不欲生。

    患者的妻子同樣悲聲痛哭。

    胡醫(yī)生與護(hù)士按步就班的按程序處理。

    胡醫(yī)生撤掉病人的呼吸機(jī)，宣布臨床死亡。

    然后讓家屬去把住院費(fèi)用結(jié)清.

    這一點(diǎn)很重要。

    不把費(fèi)用結(jié)清，一般情況下不會(huì)讓家屬把尸體拉出醫(yī)院。

    圖雅有專(zhuān)門(mén)的停尸間，也稱(chēng)之為太平間。

    尸體可以在那兒停放二十四小時(shí)以?xún)?nèi)。

    有的家屬可能會(huì)棄尸不要。

    這種情況極少發(fā)生，但是仍然會(huì)遇到極個(gè)別奇葩的家屬。

    這時(shí)候，醫(yī)院按規(guī)定上報(bào)。會(huì)有專(zhuān)門(mén)的部門(mén)處理。

    在家屬?zèng)]有把住院費(fèi)用結(jié)清這段時(shí)間，護(hù)工一般會(huì)先把尸體拉到太平間。

    絕大多數(shù)家屬都是本著死者為大，不存在棄尸行為。

    很快，專(zhuān)門(mén)拉尸的護(hù)工過(guò)來(lái)了。兩位護(hù)士已經(jīng)為病人撥掉各種儀器與插管，做了尸體料理和終末處理。

    尸體直接被拉走。

    家屬也早就被請(qǐng)出了ICU。

    胡醫(yī)生填寫(xiě)完死亡記錄后，臨時(shí)叫了位醫(yī)生幫忙照看歸他負(fù)責(zé)的另外兩張床位。

    然后帶著周燦到值班室，教周燦在電腦上操作給病人停掉長(zhǎng)期醫(yī)囑，把床位費(fèi)改成零收費(fèi)。

    這屬于細(xì)節(jié)問(wèn)題，必須及時(shí)做好。

    否則非常容易引起醫(yī)患糾紛。

    患者在醫(yī)院接受治療后死亡，家屬的心情本來(lái)就不太好。

    要是辦理出院手續(xù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)死亡，還在用藥，還在收床位費(fèi)，十有八九會(huì)吵起來(lái)。

    到時(shí)候醫(yī)院方面將會(huì)特別被動(dòng)。

    把病人死亡的處理流程學(xué)會(huì)以后，周燦又跟著胡醫(yī)生回到病區(qū)繼續(xù)工作。

    空掉的6號(hào)床位經(jīng)過(guò)清理，很快就會(huì)迎來(lái)下一位危重癥病人。

    ICU的住院費(fèi)十分昂貴，但是里面的床位特別緊張。

    一有床位空出，外面排隊(duì)等候進(jìn)入ICU的病人立刻就會(huì)補(bǔ)充進(jìn)來(lái)。

    對(duì)于圖雅這種名氣大的醫(yī)院，永遠(yuǎn)不缺病人。

    相反，缺的是床位。

    ……

    看得出來(lái)，胡醫(yī)生負(fù)責(zé)的6號(hào)床位病人死亡，情緒終究還是受到了影響。

    他看上去顯得有些情緒低落。

    周燦回到病區(qū)處理其他病人時(shí)，心里面同樣有些陰影。

    處理起來(lái)格外小心。

    生怕病人一下就沒(méi)了。

    胡醫(yī)生趁著這難得的空檔期，開(kāi)始教他怎么使用ICU的各種醫(yī)療器械。

    體外除顫儀基本不用教，周燦早就學(xué)會(huì)如何使用了。

    剩下的就是輸液泵、微量注射泵、排痰機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、血濾機(jī)、纖維支氣管鏡等等。一樣一樣的教，各種用途都給他講解得清清楚楚。

    ICU病房?jī)?nèi)，操作最復(fù)雜的應(yīng)該是人工體外肺膜，也就ECMO。

    一個(gè)醫(yī)生根本操作不了。

    需要多名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生護(hù)士一起操作。

    而且這玩意開(kāi)機(jī)的費(fèi)用賊高，輕易不會(huì)給患者使用。

    只有心跳、呼吸都停止了的患者，才會(huì)用到它。通常，呼吸、心跳停止后，必須在極短的時(shí)間內(nèi)為患者建立體外呼吸、血液循環(huán)通路。

    不然，意義就不大了。

    胡醫(yī)生教周燦如何熟練的使用ICU病房?jī)?nèi)的各種儀器，也不是一口氣全部教會(huì)他。

    而是斷斷續(xù)續(xù)。

    因?yàn)樵谶@個(gè)過(guò)程中，不時(shí)出現(xiàn)各種狀況，需要緊急處理。

    6號(hào)床位很快便補(bǔ)充進(jìn)來(lái)一位新的病人。

    是位車(chē)禍病人，腦出血，人陷入了深度昏迷。

    剛送進(jìn)來(lái)就發(fā)生了三次室顫，情況一度極為兇險(xiǎn)。胡醫(yī)生顯得十分冷靜和沉著，先是親自操作除顫儀給病人進(jìn)行電擊除顫。

    還一邊教授周燦各種除顫技巧、要點(diǎn)。

    “胡醫(yī)生，為什么咱們管的這三床全是情況極為兇險(xiǎn)的病人??？”周燦有些不解的問(wèn)道。

    進(jìn)來(lái)這么久，他暗自觀察。

    發(fā)現(xiàn)有些床位上躺著的病人，幾乎沒(méi)有太多的事情。

    有的病人插著鼻飼管，食物從這里打進(jìn)去。

    然后身上掛著尿袋，小便幾乎不用管。呼吸則是做著氣管插管，也不用管。

    大便有護(hù)工師傅處理。

    護(hù)士偶爾跑過(guò)去照看一下就行了。

    哪像胡醫(yī)生管的這三張床位，全是危重癥，一個(gè)比一個(gè)病情兇險(xiǎn)，就沒(méi)哪個(gè)是輕松的。

    給病人翻個(gè)身，周燦都是膽戰(zhàn)心驚。

    “能力越大，肩上的擔(dān)子越重，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)??？”

    胡醫(yī)生反嗆了他一句。

    “我管的這三床病人雖然都很?chē)?yán)重，但是并不算最危重的。17號(hào)床位的那個(gè)病人看到?jīng)]有？那才叫真的可怕?！?br/>
    主治醫(yī)生管的病人，難度自然要比住院醫(yī)高很多。

    胡醫(yī)生大致就是這個(gè)意思。

    周燦的目光看向17床，只見(jiàn)兩個(gè)醫(yī)生，兩個(gè)護(hù)士正在圍著病人忙活。

    皆是一副如臨大敵的表情。

    接下來(lái)的時(shí)間，周燦時(shí)不時(shí)瞄一眼17床那邊。

    那兩個(gè)醫(yī)生和兩位護(hù)士就沒(méi)歇息過(guò)。

    也不知道是什么樣的病人，情況嚴(yán)重成那樣。

    “小周，病人上了呼吸機(jī)后，一定要記得及時(shí)給病人吸痰。切不可偷懶。特別是8床的病人痰多，不及時(shí)給他吸痰，很容易堵塞呼吸道，有時(shí)甚至引起嗆咳。處理時(shí)，一定要戴好口罩。經(jīng)常有新手醫(yī)生、護(hù)士，被病人噴了一臉的痰。”

    胡醫(yī)生教了周燦一些基本的儀器操作后，開(kāi)始教他怎么照顧病人。

    病人的痰大多是膿痰，要是被噴上一臉，想想都惡心。

    更何況，住這里面的病人，有不少是膿毒癥、各種感染。

    周燦聽(tīng)得汗毛都豎起來(lái)了。

    給8號(hào)床的病人吸痰時(shí)，總會(huì)特別小心。害怕被病人噴一臉的痰。

    好在暫時(shí)還沒(méi)有發(fā)生這種事情。

    等到腦出血的車(chē)禍病人情況稍微穩(wěn)定了一些后，周燦再次跑到7號(hào)床位，拿起病人的資料研究。

    這個(gè)腸道彌漫性出血的病人，難道出血原因查不出來(lái)嗎？

    他最喜歡琢磨這種難以診斷的疑難病例。

    如果能找到出血的原因，也許就能找到治療方法。到時(shí)候，病人也就有可能病情好轉(zhuǎn)，得以返回普通病房。

    當(dāng)然，肯定沒(méi)有想像的那么簡(jiǎn)單。

    住進(jìn)這里的病人，專(zhuān)科的主治醫(yī)師、主任醫(yī)師都已經(jīng)把過(guò)關(guān)。

    連他們都找不出病因，足以說(shuō)明難度極高。

    “小周，老拿著7床病人的資料研究，是有什么不懂的地方嗎？”

    胡醫(yī)生主動(dòng)走了過(guò)來(lái)。

    “您說(shuō)這位患者的消化道出血真正的病因是什么？”

    “這哪知道?。∧c胃科多位主任專(zhuān)家都已經(jīng)會(huì)診過(guò)，目前只能鎖定是大腸內(nèi)出血，可以排除腫瘤、息肉。主治醫(yī)生冒險(xiǎn)給患者做過(guò)腸鏡，用過(guò)止血酶，甚至對(duì)出血點(diǎn)噴灑過(guò)腎上腺素?？墒切Ч幻黠@。就像打地鼠，這處出血止住了，新的出血源又會(huì)冒出來(lái)?！?br/>
    “最后做出的結(jié)論是大腸段彌漫性出血。之所以愿意把他收進(jìn)ICU，是因?yàn)樗麑儆谙缆猿鲅?，腸道并沒(méi)有發(fā)生穿孔。”

    胡醫(yī)生詳細(xì)給他解說(shuō)著病人的情況。

    從這些對(duì)話(huà)中可以看出胡醫(yī)生絕對(duì)是一位合格的ICU醫(yī)生。

    他對(duì)病人的情況了解得清清楚楚。

    能做的各種治療措施也全都做到位了。

    “這么說(shuō)來(lái)，患者應(yīng)該是大腸內(nèi)壁廣泛性出血，病灶多發(fā)。按理說(shuō)，大腸多處位置出血，患者不會(huì)出現(xiàn)傷口潰爛感染嗎？”

    周燦好奇的問(wèn)道。

    大腸內(nèi)的細(xì)菌群落非常多。

    人的糞便就是在這里形成。

    “說(shuō)也奇怪，患者入院前就已經(jīng)黑便超過(guò)半年時(shí)間。按理說(shuō)，應(yīng)該早就發(fā)生感染并且腸道穿孔了?？墒撬](méi)有出現(xiàn)這種情況?！?br/>
    胡醫(yī)生對(duì)這點(diǎn)也是十分納悶。

    這位病人確實(shí)有著諸多不合常理的地方。

    世間的疾病千奇百怪，有很多病因、病候，超出醫(yī)生的理解范疇。

    就像當(dāng)今世界上有著無(wú)數(shù)的世界未解之謎，以人類(lèi)當(dāng)今的科學(xué)根本無(wú)法解釋。

    這時(shí)，8床又響起了機(jī)器報(bào)警聲。

    周燦趕緊放下手上的資料，走過(guò)去處理。

    只見(jiàn)病人的血氧飽和度下降到了75%，這已經(jīng)很?chē)樔肆恕?br/>
    而且還在快速、持續(xù)下跌。

    機(jī)器不停發(fā)出警報(bào)。

    病人的臉部、嘴唇發(fā)紺，這就是缺氧最直接的表現(xiàn)。

    肯定是呼吸出了問(wèn)題。

    周燦趕緊檢查病人的呼吸機(jī)，安裝正確。

    冷凝水剛倒過(guò)沒(méi)多久。

    然后俯身聽(tīng)了聽(tīng)，并沒(méi)有明顯痰鳴音。

    脈氧夾也沒(méi)有松脫之類(lèi)的跡象。

    他找不出原因在哪，回頭準(zhǔn)備叫胡醫(yī)生過(guò)來(lái)幫忙。

    結(jié)果，胡醫(yī)生就站在身后。

    “遇到這種情況，先不要慌?？梢韵日{(diào)整一下呼吸參數(shù)試試?！?br/>
    胡醫(yī)生顯得極為鎮(zhèn)定。

    對(duì)呼吸參數(shù)做了調(diào)整后，患者的血氧指數(shù)終于停止下跌，并且開(kāi)始持續(xù)回升，速度還挺快。

    周燦長(zhǎng)松了一口氣，親眼看到患者的口唇發(fā)紺現(xiàn)象一點(diǎn)點(diǎn)消失。

    問(wèn)題得到了解決。

    “學(xué)會(huì)了嗎？”

    胡醫(yī)生問(wèn)他。

    “原來(lái)呼吸參數(shù)不能固定不變啊！看來(lái)我要學(xué)的東西還很多，以后還請(qǐng)您多多指導(dǎo)?！?br/>
    周燦從沒(méi)有在ICU工作的經(jīng)驗(yàn)，這一天學(xué)到的東西，他覺(jué)得比一年學(xué)到的還多。

    不知不覺(jué)間，已經(jīng)到了下班時(shí)間。

    明明說(shuō)好的四點(diǎn)下班，結(jié)果交接班的醫(yī)生五點(diǎn)才入場(chǎng)。

    過(guò)來(lái)交接的醫(yī)生是一位四十歲左右的中年醫(yī)生，身形削瘦，臉上沒(méi)什么表情，眼神缺少正常人的活力。似乎對(duì)這個(gè)世界上的一切都變得麻木。

    這位石醫(yī)生，少言寡語(yǔ)，說(shuō)話(huà)時(shí)一絲笑容都沒(méi)有。

    完成交接，從ICU出來(lái)后，周燦禁不住問(wèn)道“交接的那位石醫(yī)生好冰冷，好嚴(yán)肅呀！”

    “習(xí)慣就好。石醫(yī)生為人其實(shí)挺不錯(cuò)，遇到事情，也是熱心腸。他以前是麻醉醫(yī)，后來(lái)轉(zhuǎn)型到重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)了一名主治醫(yī)師。不出意外的話(huà)，他今年就會(huì)升上副高職稱(chēng)?！?br/>
    胡醫(yī)生給周燦解釋。

    麻醉醫(yī)大多數(shù)都是孤芳自賞，不喜歡與人過(guò)多交談。

    并不是他們高冷。

    而是與他們的職業(yè)有關(guān)。工作時(shí)，必須時(shí)刻緊盯著病人的各項(xiàng)生命體征，有任何風(fēng)吹草動(dòng)，馬上就要做出處理，或者給主刀一些正確的建議。

    這就注定他們工作時(shí)全程無(wú)笑容，一直保持嚴(yán)肅表情。

    久而久之，也就成了這樣的性格。

    麻醉醫(yī)不但辛苦，而且晉升空間有限，發(fā)展前途也不太理想。

    至少目前國(guó)內(nèi)是這樣。

    發(fā)達(dá)國(guó)家，日本、德國(guó)的麻醉醫(yī)都很吃香，地位高。美國(guó)的麻醉醫(yī)生收入19萬(wàn)美元，算是醫(yī)生中最高的收入了。

    華夏則是與法國(guó)差不多，醫(yī)生的地位很高。

    其實(shí)美國(guó)的專(zhuān)科醫(yī)生地位也很高。

    不過(guò)美國(guó)大多數(shù)醫(yī)生都是家庭醫(yī)生，相當(dāng)于咱們國(guó)家的社區(qū)醫(yī)生。當(dāng)然，人家的收入高得多。在美國(guó)真正有地位的醫(yī)生只有兩種，一種是搞研究的醫(yī)學(xué)博士、教授，一種是在醫(yī)學(xué)中心工作的某學(xué)科帶頭人。有成就的稱(chēng)之為超級(jí)醫(yī)生。

    地位與我們國(guó)內(nèi)的一級(jí)主任相當(dāng)，甚至還要更高。

    “知道重癥病房最厲害的醫(yī)生是哪種類(lèi)型嗎？就是麻醉醫(yī)轉(zhuǎn)型過(guò)來(lái)的醫(yī)生?！焙魅斡纸o他曝出了一個(gè)驚人的事實(shí)。

    (本章完)

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