夜班。

    急診科老馬來(lái)電話(huà)，說(shuō)有個(gè)腰痛、無(wú)尿的年輕女病人，情況比較差，趕緊下來(lái)看看。

    血壓還行么，我問(wèn)。

    勉勉強(qiáng)強(qiáng)，老馬說(shuō)，感染非常厲害，先來(lái)看病人再說(shuō)。沒(méi)等我回復(fù)，老馬已經(jīng)掛掉電話(huà)了。

    我跟護(hù)士簡(jiǎn)單交代兩句，披了白大褂匆匆去了急診科。

    到急診科時(shí)，看到泌尿外科孫醫(yī)生也在。我心里就有底了，估計(jì)是泌尿系感染的問(wèn)題了。泌尿系感染，如果發(fā)生休克，那就可能非常兇險(xiǎn)，前段時(shí)間有個(gè)年輕人因此喪命，我們也差點(diǎn)惹上官司，所以遇到這類(lèi)病人，大家都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。

    老馬過(guò)來(lái)跟我說(shuō)，病人很年輕，腰痛、無(wú)尿差不多2天了，在社區(qū)醫(yī)院拿了點(diǎn)藥吃，效果不好，今晚腰痛更厲害，并且有發(fā)熱，才緊張起來(lái)，過(guò)來(lái)看急診。

    還沒(méi)等我看病人，老馬就掏出一摞化驗(yàn)單，還有b超、胸片結(jié)果，遞給我，說(shuō)b超看到左腎、輸尿管結(jié)石，并且有中重度腎積水，感染指標(biāo)很高，白細(xì)胞有3萬(wàn)多，診斷尿路感染應(yīng)該是沒(méi)問(wèn)題的了。

    人體內(nèi)的血液在血管內(nèi)流動(dòng)，流到腎臟時(shí)會(huì)有一部分進(jìn)入輸尿管形成尿液，如果輸尿管有結(jié)石堵住，那么尿液就無(wú)法順暢排入膀胱，導(dǎo)致輸尿管、腎臟積水，單純的積水倒也沒(méi)什么，關(guān)鍵是結(jié)石表面可能有細(xì)菌，水不動(dòng)則腐，隨著積水越來(lái)越多，那些細(xì)菌就可能逆流入血，引起敗血癥，嚴(yán)重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，異常兇險(xiǎn)！

    血壓怎么樣，我問(wèn)老馬。

    老馬示意我一起到床邊看病人，此時(shí)泌尿外科孫醫(yī)生已經(jīng)在查看病人了。

    病人是個(gè)24歲的女青年，剛畢業(yè)不久，就在這附近上班。既往身體健康，頭一次發(fā)現(xiàn)自己有腎結(jié)石，既緊張，又蒙圈。

    陪同病人過(guò)來(lái)的是她的男朋友，老馬說(shuō)，他們準(zhǔn)備這個(gè)月底結(jié)婚的，沒(méi)想到發(fā)生這樣的事情，看來(lái)婚期得延后了。

    這你都知道，我低聲問(wèn)老馬。

    老馬說(shuō)搶救室門(mén)外那個(gè)高高瘦瘦的男生就是她男朋友，剛剛簽字的時(shí)候他告訴我的。

    簽什么字，我問(wèn)。

    簽字去icu治療啊，老馬瞪著我。血壓都這樣了，你看，一入搶救室，血壓就只有90/50mmhg左右，我考慮她有感染性休克了，給補(bǔ)了很多液體，就差沒(méi)上升壓藥了。

    我此時(shí)才留意到病人的狀況。

    病人側(cè)躺搶救床上，蜷縮著身子，估計(jì)是腰痛厲害，臉色有點(diǎn)蒼白，皺著眉頭，表情痛苦。但人還是清晰的，一直在聽(tīng)我們講話(huà)。

    心電監(jiān)護(hù)提示血壓90/50mmhg，心率119次/分，血氧飽和度還是正常的。呼吸也基本還是正常的。患者心率這么快，血壓偏低，估計(jì)是休克了。

    看完病人后，我們仨站在床尾開(kāi)始商量患者去除。

    老馬問(wèn)孫醫(yī)生，要不要馬上就手術(shù)，敢不敢先做經(jīng)皮腎造瘺引流。

    孫醫(yī)生有點(diǎn)遲疑，說(shuō)按理來(lái)說(shuō)，這樣的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石并且有積水、感染，單純用抗生素效果肯定不好，因?yàn)槭^一直堵著，你不疏通輸尿管，讓尿液排出來(lái)，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手術(shù)臺(tái)就碎掉石頭也不現(xiàn)實(shí)，因?yàn)榛颊吣壳斑@樣的情況不合適做碎石手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大，而且未必能夠耐受。

    我跟老馬同意孫醫(yī)生的看法。

    可以考慮先做經(jīng)皮腎穿刺造瘺，就像馬醫(yī)生說(shuō)的，暫時(shí)把積水引出來(lái)，先不管結(jié)石，等感染控制好了，再來(lái)做第二次碎石取石手術(shù)。孫醫(yī)生補(bǔ)充說(shuō)。

    那就先去你們科做手術(shù)唄，如果情況不好再安排去icu也行。老馬笑著說(shuō)。

    孫醫(yī)生沒(méi)有立即答應(yīng)，而是說(shuō)，患者目前血壓偏低，心率快，皮膚也冰涼，考慮有休克了，這時(shí)候即便單純做造瘺恐怕風(fēng)險(xiǎn)也蠻高的，要不先去icu，使用強(qiáng)效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同時(shí)抗休克治療，看看生命征能不能進(jìn)一步穩(wěn)定，那時(shí)候再來(lái)造瘺可能會(huì)更安全。

    我們理解孫醫(yī)生的想法。

    但這畢竟是有風(fēng)險(xiǎn)的，萬(wàn)一抗生素、抗休克效果不好，那還是得硬著頭皮做腎造瘺、引流尿液、膿液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是會(huì)有效果值得警惕。很有可能抗生素沒(méi)效果。

    我們把治療方案跟病人男朋友說(shuō)了，這個(gè)高個(gè)子男生還是比較有擔(dān)當(dāng)?shù)?，說(shuō)完全同意醫(yī)生的做法，但光我一個(gè)人簽字夠不夠，是不是要叫我女朋友的爸媽過(guò)來(lái)才行，但他們都在老家，趕到醫(yī)院恐怕也得明天早上了。

    看得出他有些慌張了，但慌張歸慌張，對(duì)他女朋友的關(guān)心也是大家有目共睹的。

    我跟老馬說(shuō)，病人現(xiàn)在還是清醒的，可以讓她自己也簽字。今晚就先去icu吧，看看明天情況如何再說(shuō)。

    去icu之前，可以再做一個(gè)腹部ct檢查，看清楚一些，到時(shí)候手術(shù)也方便。孫醫(yī)生建議。

    當(dāng)晚，老馬推著病人去了ct室，還好過(guò)程順利。

    一直搞到將近零點(diǎn)，病人來(lái)到了icu。

    ct結(jié)果也顯示有左腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石并且積水感染，腎周有滲出。此外沒(méi)有看到其他的問(wèn)題，胰腺是好的，膽囊沒(méi)有結(jié)石，闌尾也好端端的，患者診斷腎結(jié)石、尿路感染、感染性休克還是明確的。

    一入icu我們就緊張起來(lái)了，畢竟是個(gè)這么年輕的患者。

    我再給病人留了血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)（還有一點(diǎn)點(diǎn)尿），同時(shí)用了亞胺培南抗感染治療，亞胺培南是很高級(jí)的抗生素了，爭(zhēng)取能盡快把感染控制住。

    患者還是清醒的，對(duì)icu有些恐懼，問(wèn)我她男朋友能不能進(jìn)來(lái)陪她。我說(shuō)抱歉，這里是封閉管理的，你男朋友進(jìn)不來(lái)，你自己堅(jiān)強(qiáng)一些。你有什么話(huà)想告訴他的，我可以幫你轉(zhuǎn)告。

    她想了一下，搖了搖頭，說(shuō)沒(méi)什么特殊的，就是有點(diǎn)害怕。我看她臉色偏蒼白，但痛苦表情較之前似乎有些好轉(zhuǎn)。

    你就安心在這里治療吧，你會(huì)好起來(lái)的，你這樣的病例我們處理過(guò)很多，不要擔(dān)心，就是住在icu有點(diǎn)辛苦。我安慰她說(shuō)。

    ，于是告訴他，一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)抗生素治療，還有稍后的造瘺引流，病情多有

    樂(lè)文