?沈威帶著楊父楊母走之后，散去的幾個人又回到了辦公室中，見程龍還在辦公室中，不由為程龍胡亂臆測下面將會發(fā)生什么。
這個能發(fā)生什么，程龍是不知道，但眾人話語中，最壞的結(jié)果可能是不能再繼續(xù)接管病人，要等他拿到醫(yī)師資格之后再繼續(xù)接管病人了，如果是這樣，程龍也不太過于擔(dān)心了，如果醫(yī)院那個推薦還有效的話，相信他不就就能考到醫(yī)師資格了。
但就怕……因為這個事情，導(dǎo)致醫(yī)院推薦他越級考資格的事情流產(chǎn)，那么他就得不償失了，沒有了那個推薦，他想考取醫(yī)師資格證就得等四年后，這么長的時間他肯定是等不及了，不然再這之前他也不會有轉(zhuǎn)行的想法了，就是因為國家這個政策，醫(yī)生們想出頭，就等等再等等，除非你是醫(yī)學(xué)天才，不然就得等到白頭才能混出頭來。
算了，還是張政說得好，兵來將擋，水來土掩，他剛進(jìn)來的時候也沒有想過一下子能接管病人，也沒有去主動請纓，那是李秋自作主張的，可以說跟他一點(diǎn)關(guān)系也沒有，最最重要的一點(diǎn)，就是他接管的病人，全是以李秋的名義接管的，用的也是李秋的工作站，所以……
確切來講，程龍并不是真正意義上的主治醫(yī)生，而是主治醫(yī)生的助手，就是他只主治醫(yī)生也不能代表什么，他又沒有把楊蘭蘭醫(yī)治成怎么樣了，看楊蘭蘭還這么有力氣跟她父親慪氣，可見他并沒有把楊蘭蘭醫(yī)傻。
不過，就在辦公室里還在議.論紛紛的時候，科室來了新病人，眾人你看我看你的好一會，才向程龍?zhí)岢鰡栴}，呃，這個病人輪到程龍接管了，到底要接還是不接，科室里的幾個領(lǐng)導(dǎo)正在和院長‘開會’呢，這個時候可沒有什么人愿意去撞這個槍口，所以，接不接由程龍來決定了。
接還是不接，這個不是問題，在李.秋還沒有撤掉他接管病人的權(quán)利之前，既然有病人，為何不接，他又不是沒有能力醫(yī)治病人。
當(dāng)程龍下決定接管他第三個.病人后，其他人也沒有再說什么，畢竟是這個是科室主任李秋作出的輪值決定，也暗暗佩服程龍，現(xiàn)在還有家屬正在不滿他一個實習(xí)醫(yī)生接管病人呢，事情到現(xiàn)在還沒有不知道解決了沒有，程龍還敢在這個時候再接新病人。
其實，接與不接對程龍來說，并不是那么重要，他甚.至可以跟著另一個醫(yī)生，同樣可以醫(yī)治病人，只是獨(dú)自接管后才能顯示出他的能力，這個也許是一種愛現(xiàn)，也許是自信，也許是……
沒有也許了，程龍把病人移到李秋的工作站后，都.已經(jīng)出去看診病人了，跟他出去的還有胡莉莉。
程龍這次接到的病人是一個患有9年心肌梗塞.病史的中年男子，由于今天早上18床病人痊愈出院了，18床空下了，就把他安排在那里。
其實在這個科.室，經(jīng)常接到心肌梗塞的病人，對此程龍也不以為意，這個病無論在診斷還是治療上都難不倒他，簡單的問診過后，程龍就感到了一些不對勁。
心肌梗塞的病人體征多數(shù)都是煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、神志遲鈍，重者甚至?xí)杳孕菘耍瑫r伴有發(fā)熱，心口疼痛等癥狀，但是這個18床的表現(xiàn)卻有些不太相同，這讓程龍有些遲疑。
不過單是問診是不能明確診斷一個病情的，還需要體檢，儀器檢測等才能下診斷，程龍的下一步就是18床仔細(xì)檢查他的體征，由于已經(jīng)知道對方患有第一步就是從18床的胸口開始檢查。
聽診器放到18床的心口上才聽了不大一會，程龍的眉頭就緊鎖起來，接著收回聽診器，直接用手觸診對方的心區(qū)，隨著手的移動，程龍的手在18床的心尖區(qū)停了下來，良久都沒有放手，臉上也顯得在沉思中，就好像要做什么決定性的選擇似的。
“怎么了？”胡莉莉一直跟在程龍后頭看著程龍檢查，病人患有多年心肌梗塞她是知道的，心區(qū)出現(xiàn)問題也沒有什么不正常，怎么程龍會這么重視這個細(xì)節(jié)，難道檢查不出來，還是出現(xiàn)了別的問題。
“你來摸摸看?！背听垱]有直接回答胡莉莉的問題，反之招過胡莉莉，讓她觸診他剛才觸診的地方。
“呃？”胡莉莉應(yīng)了一聲就照程龍剛才的檢查重做了一遍，觸診過后，她臉上擺疑不定，良久才道：“收縮減弱，伴有輕微的抬舉，這怎么了？”
胡莉莉要怎么問，因為她和程龍都知道18床本就患有心肌梗塞了，檢查出這個也純屬正常，怎么程龍還在這個上捉摸不定呢。
“你再重新摸摸看，注意抬舉過即將過的那一瞬間心尖的活動。”見胡莉莉并沒有完全觸診出情況，也不直接告訴胡莉莉，而是去提示她，這個也是其他醫(yī)生在教導(dǎo)學(xué)生常用的方法，由胡莉莉直接摸出來比他直接告訴她印象深刻多了，至少以后遇見到這樣的問題，她就會很容易聯(lián)想這次的檢查的。
“哦，那我再看看?！焙蚶蚰樕弦患t，程龍就跟她以前的實習(xí)導(dǎo)師一樣的認(rèn)真，說不得她剛才還真可能漏過了什么……
找到心尖，然后注意抬舉即將過的那一瞬間……胡莉莉在心中默默念著程龍給她的提示，屏住呼吸全神貫注注意著心尖抬舉后的那一瞬間。
第一次抬舉過后，胡莉莉眉頭也像程龍那樣皺了起來，并不是她感覺到什么了，而是什么都沒有感覺到，再一次抬舉過后，她的眉頭舒展了過來，手指好像傳給了她一點(diǎn)什么，但還是不是那么肯定，直到第三次抬舉，胡莉莉臉上lou出笑容。
“我感覺到了，是雙搏動，心尖發(fā)生了雙搏動！”胡莉莉興奮的叫了出來，弄得18床的病人和家屬都一臉未解的看著她，才連忙掩宗尷尬的笑了笑，她太激動了，以致得意忘形了。
“嗯。”似乎被胡莉莉的喜悅之情感染到了，程龍也lou出了微笑，學(xué)姐也很有天分，僅僅提示過后她就感覺到了，如果換到以前的他，根本就察覺不到那一點(diǎn)搏動的。
“你是說患者不是心肌梗塞？”胡莉莉才說完又連忙改口說道，“哦，不，你懷疑有并發(fā)癥？”
程龍點(diǎn)了點(diǎn)頭，接著對著胡莉莉說道：“你帶了聽診器吧，你聽一聽看?！?br/>
“好?！眲偛诺挠|診給胡莉莉一個大驚喜，這次一聽到程龍讓她聽診，馬上就拿出聽診器仔細(xì)聽了起來。
“第三和第四心音很明顯？”胡莉莉收回聽診器之后，眼鏡直盯著程龍說道，看她的神情，就好像在期待程龍的肯定似的。
“不錯。”程龍沒有讓胡莉莉失望，他確實就是讓胡莉莉聽這兩個心音的。
心音是心臟引起，由于心肌收縮、心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起的振動所產(chǎn)生的聲音，正常心音有四個按其出現(xiàn)的先后順序稱為第一、第二、第三和第四心音，通常用聽診器聽診只能聽到第一和第二心音，第三心音發(fā)生在第二心音之后，持續(xù)非常短，通常只有0.第四心音發(fā)生在第一心音前的低頻振動，持續(xù)約第三心音，第四心音一般聽不到。
在一般聽診中非常難聽到正常成年人的這兩個心音，不過當(dāng)心臟的心瓣膜發(fā)生病變后，會使瓣膜出現(xiàn)異常的振動及血流的改變，產(chǎn)生異常的心音，也就是心雜音，這個時候，就有可能聽到第三第四心音了，這個也就是為何會如此輕易聽到18床的這兩個心音了，那是因為他的心臟產(chǎn)生了病變。
18床的體征，讓胡莉莉也同意程龍的看法，不過憑著這聽診觸診還是不能確定18床的具體病癥，還需要用儀器做更多的檢查以便能明確的下診斷。
程龍也不急著回去給病人開醫(yī)囑做常規(guī)檢查，他現(xiàn)在基本確定18床的餐在心臟上，他到器械室推來心電圖機(jī)，一連給18床做了三個心電圖，拿著三張紙在手仔細(xì)對比起來。
“怎么樣，能看出什么來嗎？”胡莉莉就站在程龍身邊，只是她不太看得懂心電圖，她也只有翹首期待著程龍說出懷疑的病癥，然后再做一些針對性的鑒別診斷，便可輕易診斷出具體的疾病出來。
“你看這里，ST段明顯比正常心電圖高一些，還有這里，低很多，整個波動也短了一些……”程龍指著心電圖上一段心跳線條，直接點(diǎn)明上面顯示的癥狀，“這顯示患者心臟前壁有陳舊性心肌梗塞，束支傳導(dǎo)阻滯引起的?！?br/>
“還有這里，看了吧，心律明顯失常，一般是左心衰竭引起的，很可能就是……”程龍回頭瞥了18床一眼沒有繼續(xù)說下去，等胡莉莉也看明白了之后就收回了心電圖紙條，與胡莉莉兩個人推著心電圖機(jī)出了病房。
程龍剛才已經(jīng)指向了病人的左心室，胡莉莉再聯(lián)想到病人的體征，向程龍試探性的問道：“你是不是懷疑他患有左心室室壁瘤？”
胡莉莉這么認(rèn)為也是有有所根據(jù)的，左心室室壁瘤病人大多有心絞痛和心肌梗塞病史，這個18床不是有了9年的心肌梗塞嗎，再說左心室室壁瘤的病人常表現(xiàn)為氣急、左心衰竭、心律失常等等，直接體格檢查可在心尖區(qū)可捫到彌散的收縮期抬舉或雙搏動，有些左心室室壁瘤的病人在聽診檢查可能聽到第三心音或第四心音的，兩者都能聽到的很少，不過也不是不能聽到的。
“確切來說是心肌梗塞并發(fā)左心室室壁瘤。”程龍頓了頓，有了楊蘭蘭的前例，他也不敢憑著這個就下定論，接著又道，“不過也有可能是心室間隔缺損和二尖瓣關(guān)閉不全等?！?br/>
程龍說的心肌梗塞并發(fā)左心室室壁瘤，跟胡莉莉說的并沒有多大區(qū)別，這都表現(xiàn)在病人左心室心肌梗死后，心室壁心肌全層壞死，一些壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，形成室壁瘤，病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現(xiàn)反常運(yùn)動。
由于左心室室壁瘤多數(shù)位于前外側(cè)kao近心尖區(qū)，只有極少數(shù)的病例位于心臟膈面。病變區(qū)心肌收縮能力喪失，并可產(chǎn)生反向搏動。當(dāng)心室收縮時室壁瘤向外膨出，舒張時回縮，致左心室博出量減少。正常的心肌收縮力加強(qiáng)，張力增大，心肌需氧量增多。由于左心室排血功能受到損害引致左心衰竭并逐漸加重，引起像18床那樣的體征。
“我比較傾向左心室室壁瘤，這個比較符合病人的體征?！焙蚶蚪又肓讼?，“心室間隔缺損和二尖瓣關(guān)閉不全雖然也有一些符合，但18床是個中年人，不可能到現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)的?！?br/>
程龍后面說的心室間隔缺損，一般是先天性心臟畸形才有的，那是一種在先天性心臟病中占很大比例的疾病，如果心臟缺損口徑較小、分流量較少者，一般無明顯癥狀，也很難發(fā)現(xiàn)。如果缺損較大、分流量較多者，活動后就會心悸、氣急，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸窘迫和左心衰竭等癥狀，與心肌梗塞的癥狀很相像，但這樣重病情的患者一般在年少時就會發(fā)現(xiàn)了，只有極少數(shù)的人到中年才發(fā)現(xiàn)身患這種先天性心臟病的。
至于二尖瓣關(guān)閉不全，那病也不一般，正常人的二尖瓣包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索和**肌四個成分，其中任何一個發(fā)生結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苁д{(diào)，均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，通常情況下，病人出現(xiàn)明顯二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀的話，那么就代表著他早患有多年的心臟疾病了，這一點(diǎn)跟18床患有9年的心肌梗塞相符合，只是二尖瓣關(guān)閉不全的人經(jīng)常出現(xiàn)疲乏，端坐呼吸等，活動耐力顯著下降，甚至出現(xiàn)咯血和栓塞，晚期的話就更嚴(yán)重，會出現(xiàn)肝臟淤血腫大，胸水或腹水等等，與18床的癥狀有著相似的地方，也有一些不同，但沒有人敢肯定不是這個。
診斷病人要周全，在這一點(diǎn)程龍還是盡量顯得更加小心，必要的檢查還是要做的，病人雖然不怎么喜歡做哪些有害的檢查，但病人做越多檢查醫(yī)院可就越喜歡的。
“小程，你那個是什么病人，需要手術(shù)不？”程龍正在開醫(yī)囑的時候，張政從外面走進(jìn)來，張開就問程龍新病人的情況，不是他他關(guān)心病人的情況，而是就想知道這個病人有沒有可能要手術(shù)，然后預(yù)定一個位置上去當(dāng)助手，現(xiàn)在科室里對這個位置可是虎視眈眈呢，不搶快點(diǎn)可能會輪不到他。
“心肌梗塞?！背听埓鸬溃€沒有完全檢查下來，他也就是懷疑患者同時還并發(fā)左心室室壁瘤，并沒有確定下來，不過病人患有心肌梗塞那是百分百確定了，這么多年的病史，檢查都不知道多少次了。
“哦，又是心肌梗塞啊?！睆堈犃巳滩蛔∮行┦?，轉(zhuǎn)而神秘的對程龍說道，“小程，剛才院長已經(jīng)走了，不知道這個事結(jié)果怎么樣了，你不過去打聽打聽？”
“等下就過去?！背听埻Ｏ率种械幕顑?，抬頭望了張政一眼，看他那神秘兮兮的樣子，說話卻是那么大聲，擺明是故意讓全辦公室都能聽見的，不過程龍也不在意，反正這個事全科室都知道了，又不是他做了什么虧心事，就不怕領(lǐng)導(dǎo)來敲門，只不過沈威過來，卻沒有找他卻是有些意外，他一開始以為會找上他，然后面對面與這楊父楊母解決他們的糾結(jié)呢。
張政向程龍豎起大拇指，不過很快被程龍緊接的動作給弄痿了，只見程龍揚(yáng)了揚(yáng)手中的幾張檢查單，同時說道：“填好這些，過去讓李主任簽下名，不打聽什么……”
“你就順便下呀，反正李主任罩著你，不會有什么問題的，八卦一下也好啊，科室每天都太沉悶了?！睆堈尚Φ膽Z恿程龍。
“那你自己去跟三位主任打聽吧，最好去找吳主任打聽。”張政簡直是和余曉香一個樣，不愧他以前認(rèn)為兩個人是絕配，連愛打聽這事都一模一樣，不過程龍可不想繼續(xù)和張政鬧這個了，立即搬出吳藝珍出來，這個可是科室里所有醫(yī)生的克星啊。
“我……”果然，聽到吳主任三個字后，張政艱難的咽了下口水，一個大男人怕了一個女人也夠丟臉了，張政喃喃著正想說些給自己找回臉面的話，不過卻被從外面進(jìn)來的肖紅寶打斷了，“程醫(yī)生，38床出現(xiàn)頭疼，她說要你現(xiàn)在過去……”
頭疼？程龍的心一下子提到了最高，心肌梗死的人一般只會心口疼，不會出現(xiàn)頭疼的，但那個病例就會出現(xiàn)頭疼，就如他之前告訴楊蘭蘭的，如果出現(xiàn)頭疼，眼花等就要馬上找他……