李敬生坐在賀主任的辦公室內(nèi)，反復(fù)琢磨患者的資料。

    各項(xiàng)檢查報(bào)告，以及病史，癥狀，病程變化等等。

    想要救治一位危重病人，特別是這種已經(jīng)做過(guò)一次手術(shù)，然后出現(xiàn)問(wèn)題的病人，絕非易事。

    只有把病人的情況弄透澈，才有可能找到真正的問(wèn)題所在，并且想到合理的解決方案。

    “這個(gè)病人腸梗阻應(yīng)該可以確定，術(shù)后是否出現(xiàn)腸壞死，暫時(shí)還無(wú)法明確……”

    此病最大的難點(diǎn)就在于病人的全小腸呈現(xiàn)節(jié)段性的病變。

    要手術(shù)解決的話，需要把病人的全部小腸切除。

    切了后，病人今后的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收將會(huì)受到非常大的影響。

    如果不切掉腸子，是否還有別的辦法能解決？

    李敬生對(duì)于普外科方面的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)并不豐富，他絞盡腦汁也想不出特別好的手術(shù)代替方案。

    不切掉小腸，做一個(gè)末端回腸造瘺，然后腹腔沖洗引流，應(yīng)該也是可行的。

    但是這個(gè)方案仍然存在很多風(fēng)險(xiǎn)。

    診斷病因，這是李敬生的強(qiáng)項(xiàng)。

    手術(shù)解決方案，他還有很多需要學(xué)習(xí)的地方。

    這位患者還非常年輕，只有二十多歲，如果治療無(wú)效死亡，對(duì)整個(gè)家庭都是沉重打擊。

    沒(méi)多久，賀慶芝回來(lái)了。

    “家屬同意二次手術(shù)?！?br/>
    他興沖沖的告訴李敬生。

    瞧這情形，應(yīng)該沒(méi)有挨罵。放下了所謂的面子，絕對(duì)是一件好事。

    不說(shuō)什么虛懷若谷，至少可以正常的求索真正的病因，腳踏實(shí)地的為患者治療。少了很多功利性的顧慮，能更好的行醫(yī)。

    家屬之所以會(huì)同意二次手術(shù)，基本上屬于無(wú)奈之舉。

    兒子在醫(yī)院治療，不答應(yīng)醫(yī)生的治療方案，出了事只能自己負(fù)責(zé)。

    “連夜安排手術(shù)嗎？”

    李敬生問(wèn)道。

    “對(duì)，現(xiàn)在就準(zhǔn)備給患者安排手術(shù)。我已經(jīng)請(qǐng)了麻醉醫(yī)生過(guò)來(lái)術(shù)前評(píng)估，手術(shù)室那邊也已經(jīng)準(zhǔn)備好了?！?br/>
    賀慶芝點(diǎn)頭確認(rèn)。

    “李醫(yī)生，等會(huì)請(qǐng)你幫忙一起手術(shù)，可以嗎？”

    “OK?！?br/>
    李敬生爽快答應(yīng)。

    ……

    手術(shù)室內(nèi)，患者的腹腔被再次打開(kāi)。

    可以看到創(chuàng)口的縫合相當(dāng)優(yōu)秀，創(chuàng)口平整，切緣對(duì)得很好?？p線的間距也是十分工整，打結(jié)牢固，緊貼皮膚。

    拆掉縫合線以后，李敬生看到創(chuàng)口無(wú)論刀位還是平整度，都是非常不錯(cuò)。

    由于縫合還只有十多個(gè)小時(shí)，再次開(kāi)腹只需要剪開(kāi)縫合線就行了。

    打開(kāi)腹腔后，能看到里面有著大量暗紅色液體。

    這些屬于血性滲出液。

    腹內(nèi)溫度較高，隱隱有著刺鼻的臭味飄出。

    把那些血性滲出液吸掉以后，計(jì)量高達(dá)1700毫升。

    滲出液如此嚴(yán)重，這在開(kāi)腹手術(shù)中較為少見(jiàn)。

    雖說(shuō)滲出液不等于血液，但是達(dá)到這么大的量，說(shuō)明之前的開(kāi)腹治療不但沒(méi)有任何效果，反而導(dǎo)致病情加重。

    賀慶芝有著自己的醫(yī)療組，有著專業(yè)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)。

    李敬生身為客人，只能站在臺(tái)下?lián)P長(zhǎng)脖子觀看。

    吸盡腹腔內(nèi)的積液后，已經(jīng)可以看到腸管的情況。

    空腸、回腸的顏色全部變成了紫色。

    有些節(jié)段呈青紫色。

    腸子的張力存在明顯變差，甚至有一部分腸段的張力消失了。

    腸管沒(méi)有任何蠕動(dòng)。

    腸壁各層都能看到明顯充血，水腫增厚，并且有出血和壞死，特別是內(nèi)膜最為嚴(yán)重。

    腸管暫時(shí)沒(méi)發(fā)現(xiàn)穿孔。

    隱隱可以看到腸腔內(nèi)充滿了暗紅色液體。

    腸系膜充血水腫同樣嚴(yán)重。

    唯一值得高興的就是近端的血管搏動(dòng)還算正常。

    不過(guò)看到患者的腹腔情況后，李敬生的一顆心已經(jīng)直接沉到了谷底。

    患者的病情進(jìn)展比想像的要快得多。

    腸道與腸系膜多久已經(jīng)呈現(xiàn)出即將壞死的明顯特征。就好比一株大樹(shù)即將枯死，它的葉片會(huì)開(kāi)始發(fā)黃，掉落。

    患者的腸管情況就像一株出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的大樹(shù)。

    這次開(kāi)腹的目的有三個(gè)。

    第一，探查腸道的病情變化。

    第二，給腸道引流減壓。

    第三，積極尋找真正的病因，如果能夠制定手術(shù)方案，一并實(shí)施。

    切掉全小腸肯定不現(xiàn)實(shí)。

    “終末端的血管搏動(dòng)消失了，患者的小腸想要救活的希望十分渺茫?！?br/>
    李敬生心中嘆息。

    別看患者的腸管序列正常，沒(méi)有明顯的腸扭轉(zhuǎn)，套疊，但是情況不容樂(lè)觀。

    也有樂(lè)觀的一面，比如患者的結(jié)腸壁顏色看上去是正常的。

    說(shuō)明病變部位主要集中在小腸。

    “李醫(yī)生，患者的腹腔情況你也看到了?，F(xiàn)在先做切開(kāi)減壓如何？”

    “唉！沒(méi)想到患者的腸管情況變得這么糟。您要切開(kāi)引流減壓，那我建議在回腸末端這處還算紅潤(rùn)的位置切開(kāi)。正好放出腸腔內(nèi)的內(nèi)容物，看看腸液里面的情況?！?br/>
    李敬生支持切開(kāi)引流減壓。

    如果可以，他甚至支持切掉小腸。

    與患者的性命比起來(lái)，切掉小腸的危害雖然很大，卻能保住性命。

    “我的想法與李醫(yī)生基本一致，那就直接切了。”

    賀慶芝當(dāng)即從那個(gè)位置把患者的回腸末端切出一個(gè)口子。

    腸內(nèi)容物排出后，多達(dá)1600毫升。

    仔細(xì)辨認(rèn)，可以在放出的腸內(nèi)容物中看到片狀小腸壞死黏膜，其它的則是血水。

    放完后，對(duì)腸系膜根部用普魯卡因封閉，腹腔內(nèi)用溫的生理鹽水進(jìn)行沖洗。

    基本上沖洗較敏感的臟器，都需要用溫的生理鹽水。

    不然對(duì)患者造成的刺激會(huì)非常大。

    賀慶芝的助手沖洗完畢，又用紗布對(duì)小腸壁進(jìn)行熱敷。

    “等半小左右再觀察腸管的變化。真希望能救活這個(gè)病人的小腸，僅僅二十二歲，太年輕了。上次開(kāi)腹時(shí)，我就感到糾結(jié)。

    病變的腸段實(shí)在太多了，想要全部切除，患者今后基本上也就廢了。

    而且他的家庭情況并不好，術(shù)后的治療費(fèi)用無(wú)力承擔(dān)。

    沒(méi)想到上次的處理沒(méi)起到什么效果。

    李醫(yī)生，這次有你幫忙，一定要幫著好好合計(jì)合計(jì)，爭(zhēng)取找到一個(gè)最穩(wěn)靠的治療方案?！?br/>
    賀慶芝也算是用心良苦了。

    “賀主任，這個(gè)患者的情況我總覺(jué)得有點(diǎn)奇怪。如果只是單純的腸梗阻，應(yīng)該很難發(fā)生全小腸多節(jié)段病變。給我的感覺(jué)，怕是病里有病?！?br/>
    李敬生盯著患者的腹腔，眉頭微微皺著。

    診斷病因，這是他的強(qiáng)項(xiàng)。

    沒(méi)打開(kāi)腹腔前，他想過(guò)患者的腸管情況可能不太好。

    但是真的看過(guò)腹內(nèi)情況后，他發(fā)現(xiàn)跟自己之前判斷的不太一樣。

    患者的腸管病變不是一處，也不是因?yàn)橐惶幑Ｗ鑼?dǎo)致腸管全部病變，更像是整個(gè)小腸段發(fā)生病變。

    “你的意思是？”

    賀慶芝早就不敢小瞧李敬生了。

    現(xiàn)在聽(tīng)了他的分析，賀慶芝立刻高度重視。

    “有沒(méi)有可能是因?yàn)槟撤N疾病引起腸梗阻？也就是說(shuō)腸梗阻只是后面發(fā)生的一個(gè)病因，在它之前，還有其它沒(méi)被發(fā)現(xiàn)了病因?！?br/>
    李敬生說(shuō)道。

    “這……還真沒(méi)有思考過(guò)?；颊咴谌朐簳r(shí)做了B超，存在膽道蛔蟲(chóng)癥。還有，術(shù)前并沒(méi)有嘔吐咖啡色液體的情況?！?br/>
    賀主任發(fā)現(xiàn)這個(gè)年輕小伙子的思維與別的醫(yī)生都不一樣。

    病中病，在腸梗之前，腸道已經(jīng)發(fā)生了其它疾病，他壓根沒(méi)往這方面思考。

    包括手下的醫(yī)生們，同樣沒(méi)有這方面的考慮。

    這并不是他們的水平差，而是他們的天賦……不如李敬生。

    思維方式與李敬生差得不是一星半點(diǎn)。

    “剛才不是做了切開(kāi)引流嗎？何不做個(gè)腸管病理切片？”

    李敬生對(duì)于胃腸外科手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)并不豐富，所以沒(méi)辦法根據(jù)腸道的情況判斷出還存在哪種疾病。

    別說(shuō)是他，就算是畢主任來(lái)了，估計(jì)也差不多。

    做個(gè)腸管病理切片是非常不錯(cuò)的選擇。

    “就怕家屬不同意??！”

    賀主任有所顧慮。

    “這事恕我直言，就算患者的家屬不同意，也得做。因?yàn)檫@關(guān)乎患者的生命安全。他這個(gè)病絕不是簡(jiǎn)單的腸梗阻那么簡(jiǎn)單。一般情況下，腸梗阻不得到有效處理，病情進(jìn)展確實(shí)很快，卻很少在極短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為全小腸段病變。做個(gè)病理非常有必要。”

    李敬生堅(jiān)定的說(shuō)道。

    “賀主任，我覺(jué)得李醫(yī)生的分析是有道理的。您可以擔(dān)心做這個(gè)腸管病理切片會(huì)導(dǎo)致患者第三次開(kāi)腹手術(shù)?；颊叩牟∏檫M(jìn)展非常迅猛，既然已經(jīng)到了這一步，咱們也只能做好最壞的打算?！?br/>
    一助支持李敬生的觀點(diǎn)。

    有人支持后，賀主任害怕傷面子，擔(dān)心病人還得再進(jìn)一次宮，讓他和團(tuán)隊(duì)蒙羞……這些心思全都拋掉。

    “好吧，做！”

    賀主任把心一橫，答應(yīng)做腸管病理切片。

    “只是出結(jié)果最少都要三四天，病人的情況，你們現(xiàn)在也看到了。我擔(dān)心病理結(jié)果還沒(méi)出來(lái)，病人就已經(jīng)不行了。”

    這個(gè)擔(dān)憂肯定是有道理的。

    病人的腸管情況相當(dāng)糟糕，僅僅只是十多個(gè)小時(shí)就已經(jīng)進(jìn)展這么快，等上三天，腸子怕是已經(jīng)從里面爛完了。

    “他的腹腔內(nèi)滲出暗紅色血性液高達(dá)一千七百多毫升，腸管內(nèi)還有一千五六百毫升血紅色液體。我有理由懷疑患者存在腸管急性出血。剛才我采用排除法診斷病因，現(xiàn)在仍然不能確定患者存在腸管壞死。

    那么就只剩下一種可能，他的疾病很可能是急性出血壞死性小腸炎。

    咱們可以在結(jié)果沒(méi)有出來(lái)之前，按照一定原則進(jìn)行非手術(shù)治療。

    比如糾正水電解質(zhì)紊亂，采用抗休克治療與廣譜擴(kuò)生素抗感染治療……”

    李敬生發(fā)揮著自己的優(yōu)勢(shì)。

    借助患者的蛛絲馬跡與術(shù)中探查的結(jié)果，愣是采用排除法，把病因推出來(lái)了。

    只是病理結(jié)果沒(méi)出來(lái)之前，誰(shuí)也不敢確診。

    仍然存在變數(shù)。

    先治后診，違反醫(yī)療基本程序，但是特殊情況只有用這個(gè)辦法才能救患者的命。(本章完)