大衛(wèi)的案例說明：人的性別認定是由深層次的心理認知決定的，而不是靠隨意改變身體結構就能改變人們對于自己性別的界定；同時也說明，利用環(huán)境的影響來治療性別認定障礙并不如想象中的那么有效。

    一天早晨，我像平時一樣起床穿衣服，發(fā)現(xiàn)胸沒了！再往下一瞅，自己多出了個“弟弟”，我竟然一下子從女人變成了男兒身！然而這只是一切的開始，接下來，我不得不用這個身體開始一段光怪陸離的“女心男身”生活。

    第一日：

    還好，除了注意我的女人多了以外并沒有太多異樣。但是，有一個地方明顯不同了，上廁所的地方變了！而且以前女廁所人滿的時候，還是可以暫去男廁所解決一下的，但現(xiàn)在反過來就萬萬不可了。可話又說回來了，我還要什么廁所啊。

    第一周：

    不好，我感到非常的不好。還有一點忘了告訴大家了，我的“男真身”是個正值壯年的小范·迪塞爾。于是以前從未有過的問題出現(xiàn)了：每天早晨我都要晨勃一次！

    什么是晨勃？就是男性在清晨4~7點時，陰莖會無意識地自然勃起，不受情景、動作、思維的控制。這個東西可比“大姨媽”來得起勁多了。天天因為這個睡不了懶覺，一周下來我就有了倆大黑眼圈……

    第一月：

    抑郁了，我開始抑郁了。閨蜜小q這幾天突然跟我表白：愿得一人心，白頭不相離。而我摯愛的男人同時也表示：以前為了兄弟你我可以兩肋插刀，但是現(xiàn)在為了小q，我愿意插你兩刀！

    世界一下子變得乾坤顛倒，天旋地轉，我不禁悲從中來放聲大喊道：“媽媽，再生我一次！”

    ……

    以上只是我的一個夢。

    夢里不知身是客，一身驚汗，但是它卻引發(fā)了我對一個問題的思考：是什么讓你認為自己是一個男人或是一個女人呢？

    顯然，這和性喚起模式并沒有太大關系：

    晨勃是性功能正常與否的重要指標，有的男人甚至一日不“勃”便擔心自己陽痿了。但是對于夢里的“假男人”的我來說，晨勃是何等的別扭，我不會因為有它的存在就覺得自己是個男人。同理，我也不會因為自己的身體對女性有性沖動就覺得自己是個男人。

    和生理結構呢？也沒有太大關系：

    要知道夢里我可是真正的男人，但又有什么用？當曾經的閨蜜向我示愛，曾經的愛人跟我搶女人要大打出手時，我是多么的悲痛欲絕……

    那答案到底是什么？

    先來看看喬喬的故事：

    大家好，我叫喬喬，今年17歲了。雖然我是名男性，但打從記事起我就一直把自己當成一個女孩，直到初中之前都還保持著女性的裝扮，平時也只鐘情那些女孩子們喜歡做的事，比如織毛衣、刺繡和煮飯燒菜等等。

    我的爸爸是名船長，他長年漂泊在外，和我待在一起的時間非常有限，剩下的時光都是媽媽、姨媽和姑姑陪我度過，可以說我是在脂粉堆里長大的，生活得很開心。雖然有時表哥他們會嘲笑我怎么不參加男人的活動，連足球都不會踢，說我是個“偽娘”！可我才不把他們當回事呢，我樂意這樣！

    我的朋友也幾乎都是女孩，她們和我很聊得來，我是她們的閨中密友。大約12歲的時候，我開始有了性幻想：我把自己想象成女性的樣子來與英俊的男人做愛。后來隨著年齡的增長，大家性別分立得越來越明顯，很多人開始嘲笑和諷刺我的女人氣。我在正常的人群中顯得是那么扎眼，感覺自己無處遁逃。終于有一次，我徹底忍受不了這種受盡排擠的痛苦生活，離家出走，打算找地方自殺。幸運的是，我又被家里人找了回來，只是從此我就不再去上學了……我覺得自己是一個陷入男人身體中的女人，我希望能通過手術變回女人。

    通過喬喬的故事，我們終于可以找到問題的答案了，能夠判斷我們性別的東西，不是性喚起模式，也不是生理結構，說到底那是一種深層的個人感覺，即性別認定。

    如果一個人的生理性別和他的心理性別不一致，就像喬喬這樣，在他男人的生理性別下包裹著女人的心理性別，就會造成性別認定障礙，也可以說是這個人的靈魂被安錯了身體。

    性別認定障礙是相對比較罕見的，注意這個用詞——“罕見”，就是比少見還少見：男性的發(fā)病率會因地區(qū)不同而不同，通常是三萬分之一左右，而女性就更少有了，只有10~15萬分之一左右。

    性別認定障礙必須與異裝癖相區(qū)別，我們來看下面這位小米的故事：

    大家好，我是小米，今年35歲了，是一名電子工程師。既然選擇走出來，我也就不藏著掖著了，要開誠布公跟大家交待發(fā)生在身上的一切！

    我有一個愛好，就是喜歡穿女人的衣服。有一陣子我甚至把自己打扮成女人的樣子跑到公共場所轉悠，后來擔心被熟人拆穿，只好作罷了。我老婆知道我有這個毛病，因為我穿的衣服都是管她借的，呵呵。她挺開明的，她也建議我就待在家里做這些好了，不要出去冒險，萬一被逮個正著呢？因為擔心被發(fā)現(xiàn)，她還幫我跟家里瞞著這件事。就這樣子過了很多年，家里都還風平浪靜，相安無事。

    可是最近發(fā)生了一件事，對我觸動很大，讓我下定決心要改掉這個毛??！什么事呢，我等會兒再說，我先來說說我染上這個病的經過。

    我們家有5個孩子，我是里面唯一的男孩，可以說我是在香粉堆里長大的，家里的浴室也經常晾滿了女性的內衣。大概在我十幾歲的時候，有一次，我偷偷拿走了其中的一件，然后試穿，我還記得那是一條女人的內褲。這時，我的一個姐姐突然走了進來，她看到我的舉動后說我是“社會渣滓”，說完就走了。我想她本意是想羞辱我的，但沒想到這反而帶給我無比的性興奮，隨即我便開始手淫，而且那次達到的性高潮是我整個青年時代最強烈的。

    其實，直到現(xiàn)在我也不覺得穿女性內衣自慰有任何錯誤，因為這并不影響我的婚姻，我和我愛人有規(guī)律的性生活，而且還很和諧。

    所以我本來不打算放棄的，只是……像我上面說的，最近發(fā)生了一件事：有一次當我在屋里像往常一樣穿著我老婆的內衣沉浸在性幻想之中時，我?guī)讱q的女兒突然闖了進來！還好我當時反應快，一個打滾就鉆床底下了，否則我還真不知道該怎么收場，后果又會怎么樣。

    何為異裝癖？異裝癖就是異裝戀物癖，它是戀物癖的一種。異裝癖是指人（通常為男性）通過穿戴異性的衣物或飾品來產生性喚起。它和戀童癖、露陰癖、戀尸癖、戀物癖等都是一種性欲倒錯。

    什么是性欲倒錯？就是不該引起你性沖動的事物卻讓你沖動了，你的性喚起用錯了地方，比如不是對人而是對物，這就是性欲倒錯。而性別認定障礙是一種性別倒錯，指的是對自己性別角色的不適應，生理性別和心理性別不一致。異裝癖（性欲倒錯）的主要目的是為了得到性滿足，而性別認定障礙（性別倒錯）的主要目的不是性欲方面的，而是希望公開地、完全地以異性的方式生活。

    異裝癖還必須與兩性人，也就是我們說的陰陽人相區(qū)別！

    上帝不僅創(chuàng)造了亞當和夏娃，其實還創(chuàng)造了當娃、亞當當和夏娃娃。怎么回事呢？事實上世間存在著5種性別：亞當（男性）、夏娃（女性）、當娃（雌雄同體）、亞當當（男兩性人）、夏娃娃（女兩性人）。

    亞當和夏娃就不用說了。雌雄同體，這里指的是真的兩性人，也就是出生時既有睪丸又有卵巢，在真兩性人的身上，兩套生殖系統(tǒng)都發(fā)育完全。

    男兩性人是指生理上具有更多的男性特征的兩性人，他們身上有發(fā)育完全的睪丸，但女性的那一部分（卵巢）發(fā)育不完全。

    女兩性人，是指有完整的卵巢，但只有部分男性生殖器的人。

    在這里，性別認定障礙和兩性人間的區(qū)別是明顯的：前者并沒有先天的生殖器異常和軀體畸形，而后者盡管自身的性別是混合的，但他們從出生起就被“認定”為某種性別，本身并不會為之感到混亂。

    同性戀行為現(xiàn)在越來越多地受到接納和認可，可以說已經被普遍認為是一種合理的性行為形式，甚至在許多國家，同性戀婚姻已經合法化。大家對于同性戀行為態(tài)度的轉變，可能是與法律和心理健康專家們的觀點發(fā)生很大的變化有關：美國在一九七幾年之前的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》中，還把同性戀行為列入性偏離癥狀，待到了十多年后，1987年出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》修訂版本中，“同性戀行為”這一詞條已不再被納入其中，也就是說同性戀行為不再被認為是精神病狀態(tài)。

    那到底是什么原因引起了人類的這種性取向的變化呢？許多相關研究還在進行之中，目前還沒有肯定的說法，但是下面還是附上幾種比較主流的觀點為大家做個參考：

    ① 從精神分析的角度來說，男同性戀很有可能在童年時期與他們的母親的關系尤其密切，而與父親卻存在著某種程度上的疏遠。最終的結果就是，那些男孩對于母親的認同度高于父親，呈現(xiàn)出一種高度的女性認同感。這么說大家可能還不明白，那么，你們身邊有沒有玩得很好的異性朋友，可以跟他（她）無所不談無話不聊，但正是由于太熟了反而愛不起來？那么男同性戀也是這樣的，他們對女性的高認同感，或者可以說是深層熟悉度，反而讓自己覺得和女性相戀非常別扭，甚至像是在亂倫。

    ② 行為主義有一種說法是，那些發(fā)現(xiàn)自己初次同性戀經歷是非常美好的，而初次的異性戀經歷卻是危險、尷尬和令人不滿的人，就很可能想要尋求進一步的同性戀經歷，同時還會排斥身邊發(fā)展異性戀的機會。令人滿意的同性戀經歷越多，他們就會越繼續(xù)自己的同性戀行為。

    但是這種說法對大多數(shù)男同性戀來說很沒有說服力，因為很多男同性戀表示：哥哥在談戀愛之前就已經很清楚自己的性取向了。

    可是，這種說法卻更能被女同性戀所接受，因為有證據(jù)表明，相當大比例的女同性戀者都經歷過一些令她們感到害怕或不悅的早期異性戀歷程。其中很多人都報告說，在童年時自己曾長時間地受到年長男性的性虐待，或者曾經被強迫進行過早的異性性行為。相比之下，男同性戀者對早期曾發(fā)生的與異性間性經驗的回憶，卻是充滿愛意與興奮甜蜜的。

    ③ 基因，還是基因！同性戀者的基因會存在家族遺傳性，比如你的親友中同性戀的比例比較大，那你成為同性戀的可能性也會比較大。尤其對一些家庭來說，同性戀的根源可以追溯到幾代之前，這樣就有了“同二代”、“同三代”之說。

    遺傳基因確實可能會影響人的性取向，就如同它們可以影響人的身高、膚色和其他特點一樣，但是同性戀行為不像異性戀行為那樣可以繁衍，因此我們可以預見，這種同性戀的遺傳特質會變得越來越稀少，最終可能會隨著時間而逐漸消失。

    前段日子鬧得沸沸揚揚的某明星兩口子對同性戀者的抨擊事件，讓我想起心理學上的一個說法，叫“同性戀恐懼”。何為同性戀恐懼呢？就是同性戀恐懼者可能會錯誤地相信：和異性戀男人相比，男同性戀者更可能會虐待兒童，他們不會成為好父母，并且他們的孩子長大后也有可能會成為同性戀；同性戀者的性取向是不穩(wěn)定的，他們的關系也是暫時性的，并且僅僅對性關注而已；他們對艾滋病的傳播負有責任……由此可以看出同性戀恐懼是非理性的，因為這是人們基于一些有很大爭議的問題所形成的偏見。

    正是有了這種偏見，同性戀恐懼者常會對同性戀者惡語相向，或者進行肆意騷擾甚至是粗暴的身體攻擊。他們本身往往也具有僵硬的人格，不善于通融，不能容忍任何有悖于他們認為是常理的事情發(fā)生。其實，同性戀恐懼者本身通常沒有和同性戀者有過真正的直接接觸，他們只是固執(zhí)地認為同性戀是危險的、墮落的和古怪的，并且不顧同性戀者本身的抗議，一反到底。

    之所以提到同性戀，我是想說，性別認定障礙還必須有別于同性戀中具有女性化行為的男性（比如“小攻”與“小受”中的“小受”），或某些具有男性化姿態(tài)的女性（比如“小t”和“小p”中的“小t”）。因為男同性戀者并沒有那種女性誤入自己身體的感覺，也沒有想變成女性的意愿，反之女同性戀者亦然。

    這里就有了一個非常有趣的現(xiàn)象：有些男性別認定障礙患者，通過手術得到他們夢寐以求的女性身體后，卻仍能像以前一樣深愛著自己的妻子，并且繼續(xù)維系家庭的和睦，這是為什么呢？來看看布魯斯的故事：

    現(xiàn)年42歲的布魯斯“小姐”曾在90年代早期榮獲全美男子健美比賽冠軍。那時的他長相英俊，一身健碩的肌肉，已婚并且育有兩個孩子。不過過去的19年中，布魯斯先生卻在不斷努力要讓自己變成一個“女人”。他通過注射大量雌性激素，做胸部和面部的整形來改變外貌。但是變性并沒有給“她”的家庭帶來任何改變，夫妻感情還像以前一樣情深意切，就是因為“她”在變成女兒身的同時也隨之變成了一個“女同性戀者”！看來，布魯斯對妻子的愛真的做到了至死不渝。

    2011年番茄臺的《舞林大會》大家都看了嗎？我真是破天荒地把每一個鏡頭每一處細節(jié)都全程跟了下來。實話說我其實對它早就不感興趣了，只因一個人的到來，讓我竟把它上升到了生活樂趣的高度，那個人就是——金星！

    在這里我絲毫不想掩飾自己對她的喜愛，之所以每一個選手的表演都看得那么仔細，為的就是能夠更好地理解金星的每一句點評，這樣來說我也算是金粉一枚了。

    而金星老師特殊的變性人身份（男變女）在這里也就無需我多說了，大家應該都有所耳聞。