“病人的示指的損傷還是比較嚴(yán)重的，在寄養(yǎng)指中不算很?chē)?yán)重，但是，比斷指再植的標(biāo)準(zhǔn)是要嚴(yán)重的多了。這種情況下，咱們做寄養(yǎng)，首先就要考慮利用皮瓣，給予修復(fù)?！蓖鹾Ｑ笳驹谥鞯段簧希鈿怙L(fēng)發(fā)。

    異位寄養(yǎng)可以說(shuō)是顯微外科的極限操作了。

    但從這個(gè)方向來(lái)說(shuō)，異位寄養(yǎng)也可以認(rèn)為是人類(lèi)醫(yī)學(xué)目前的極限操作。

    而云醫(yī)手外科之所以出名，具有該方向的極限操作水平，也是原因之一。

    當(dāng)然，最極限的還是手掌和手臂的異位寄養(yǎng)，手指的難度要等而下之，但就總體來(lái)說(shuō)，依舊代表著極高端的水平。

    寄養(yǎng)的操作難度，護(hù)理期間的種種問(wèn)題，基本都是類(lèi)似的，只是有一點(diǎn)量級(jí)上的差距。

    國(guó)內(nèi)大部分的醫(yī)院，且不說(shuō)醫(yī)生的操作水平，首先就要在護(hù)理等方面卡殼。就是京滬兩地的醫(yī)院，若在手外科或骨科沒(méi)有足夠?qū)I(yè)的團(tuán)隊(duì)，也無(wú)力去做這樣的手術(shù)。

    掌握著異位寄養(yǎng)技術(shù)的王海洋，有資格表達(dá)自己的驕傲。

    早20年，他可是云醫(yī)攻關(guān)異位寄養(yǎng)的主力醫(yī)生之一。

    王海洋望著凌然，侃侃而談：

    “理解了這個(gè)基礎(chǔ)，咱們就明白了，怎么選擇合適的皮瓣，就是第一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題了?！?br/>
    “一般寄養(yǎng)指頭的話，設(shè)計(jì)和利用與寄養(yǎng)指或者創(chuàng)面接近的橈動(dòng)脈皮瓣，足背皮瓣，還有尺動(dòng)脈皮瓣比較容易取得滿(mǎn)意效果。咱們今天選的就是足背皮瓣?！?br/>
    “斷指的血循環(huán)的重建，組織缺損的修復(fù)，還有后期的功能重建，這是寄養(yǎng)再植的三大要素。一般來(lái)說(shuō)，一期手術(shù)基本就決定了整個(gè)手術(shù)的上限了?！?br/>
    王海洋可以說(shuō)是過(guò)足了給“凌醫(yī)生”上課的癮。

    這時(shí)候，關(guān)菲已經(jīng)幫患者把腳給消毒干凈了。

    望著病人小小的腳，關(guān)菲的表情怪異，道：“在小孩的腳背上長(zhǎng)指頭？”

    剛剛說(shuō)了一長(zhǎng)串話的王海洋正在醞釀下一組內(nèi)容，被打斷了，頓時(shí)不高興的瞥關(guān)菲一眼，問(wèn)：“你要不要聽(tīng)了？”

    對(duì)漂亮的小姑娘，王海洋還是比較有耐心的，否則，換一個(gè)白癡男實(shí)習(xí)生，他根本不會(huì)用疑問(wèn)句，直接就是“出去”解決問(wèn)題。不加“滾”是他年紀(jì)大了，**酮分泌變化，脾氣變好了。

    向來(lái)說(shuō)話比較隨便的關(guān)菲也見(jiàn)過(guò)好幾次王海洋主任了，覺(jué)得他是個(gè)脾氣好的主任醫(yī)師，沒(méi)想到突然就被訓(xùn)了。

    關(guān)菲不由低下頭，一年的實(shí)習(xí)生涯，顯然不足夠她徹底適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。

    王海洋罵過(guò)就轉(zhuǎn)頭了。

    他現(xiàn)在才顧不上看漂亮小姑娘呢。

    此時(shí)此刻，王海洋正陷入中國(guó)人最神秘最快樂(lè)最難以捉摸的情緒中——好為人師。

    只見(jiàn)王海洋開(kāi)開(kāi)心心的仰著頭，問(wèn)凌然：“做皮瓣的話，凌醫(yī)生應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題吧。”

    “切開(kāi)肌肉組織形成皮瓣嗎？可以的。”

    “讓你選的話，你想選哪個(gè)位置？”

    凌然回憶著道：“能夠與足背動(dòng)脈相連吧。”

    “恩恩……不錯(cuò)，自己想的，還是看過(guò)書(shū)的？”

    “之前讀書(shū)的時(shí)候有看過(guò)?！绷枞贿@次的回答，就是自己肝書(shū)肝出來(lái)的了。

    精力藥劑不僅可以幫助他來(lái)做手術(shù)，肝書(shū)的效果其實(shí)也很不錯(cuò)。

    作為醫(yī)院新人，凌然還真的是有相當(dāng)多的書(shū)籍可以讀的。

    一名成熟的醫(yī)生，每提升一個(gè)等級(jí)，讀一疊與身高相當(dāng)?shù)膶?zhuān)業(yè)書(shū)，可以說(shuō)是非常普遍的了。

    啪。

    王海洋使勁一跺腳：“沒(méi)錯(cuò)。凌醫(yī)生是有準(zhǔn)備的嘛。好的，我們繼續(xù)……二期回植是異位寄養(yǎng)的重點(diǎn)和難點(diǎn)了。一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)需要，切取足背的皮瓣，這里主要保持寄養(yǎng)血管和足背動(dòng)靜脈的連續(xù)性……”

    王海洋講的很細(xì)致，比他在手外科里講的還要細(xì)致一些。

    從凌然。呂文斌到實(shí)習(xí)生們，眾人都聽(tīng)的非常認(rèn)真。

    不過(guò)，真正要說(shuō)有資格執(zhí)行異位寄養(yǎng)的，仍然只有凌然。

    其他幾個(gè)人里面，斷指再植做的最好的呂文斌也沒(méi)有獨(dú)立執(zhí)行過(guò)該手術(shù)，更高規(guī)格的異位寄養(yǎng)，對(duì)他來(lái)說(shuō)，更是有著極遠(yuǎn)的距離。

    王海洋一直說(shuō)了大半個(gè)鐘頭，然后才動(dòng)手。

    當(dāng)然，他在動(dòng)手術(shù)期間，嘴都沒(méi)有聽(tīng)過(guò)，以至于護(hù)士不得不給他灌了次水以潤(rùn)喉。

    王海洋做的興奮的根本停不下來(lái)。

    做完皮瓣了，王海洋更是爽的恨不得把衣服脫了跳一曲。

    “可以，今天這個(gè)異位寄養(yǎng)做的可以?！蓖鹾Ｑ蠼裉焓菆?zhí)掌大權(quán)的主刀，在凌然不動(dòng)聲色的大投喂術(shù)的影響下，做出來(lái)的效果都快把自己給驚住了。

    技術(shù)畢竟是有相通性的。凌然固然是不會(huì)異位寄養(yǎng)，但他足部解剖經(jīng)驗(yàn)就有100次，上肢解剖經(jīng)驗(yàn)更是有3000次之多。這樣的解剖經(jīng)驗(yàn)，可以說(shuō)，看到一根血管，就知道它的周?chē)慕M織形態(tài)了，甚至看看其他肌肉組織和肌腱的狀態(tài)，就知道自己牽拉的組織的受力程度幾何。

    有這樣的基礎(chǔ)，再加上王海洋的詳細(xì)講解，凌然也就是對(duì)術(shù)式的具體步驟不太清楚，總的方向確定了，他做助手的，照樣投喂的王海洋飛起。

    理論上，除非王海洋有凌然八成的功力，再集中精力專(zhuān)門(mén)做快，然后丟大量的輔助工作給助手，這時(shí)候的凌然才有可能用不出大投喂術(shù)。但是，如果再給凌然幾次機(jī)會(huì)熟悉術(shù)式，那王海洋就是有凌然九成功力，也得被投脹了。

    助手的術(shù)中壓力本來(lái)就比主刀小的多。

    主刀要考慮形形色色的問(wèn)題，要考慮患者的狀況，要考慮目前的組織的承受能力，要考慮手術(shù)的順序等等，助手只要配合好主刀就行了。

    換成普通的低年資主治或者住院醫(yī)，還有可能出現(xiàn)做不好配合的情況，稍微多做幾年手術(shù)的高年資主治，就很少再出現(xiàn)這種情況了。

    王海洋又做了一會(huì)，實(shí)在是爽的要飛，再向兩邊看看，點(diǎn)了個(gè)認(rèn)識(shí)的道：“左醫(yī)生，你去手外科喊我組的醫(yī)生來(lái)看手術(shù)?！?br/>
    左慈典此前做完一根手指的清創(chuàng)就閑下來(lái)了，連忙答應(yīng)一聲，道：“通知您組的醫(yī)生嗎？”

    “別的組的想來(lái)看也可以來(lái)看嘛，對(duì)了，專(zhuān)科的和實(shí)習(xí)生也都喊過(guò)來(lái)，異位寄養(yǎng)還是比較少見(jiàn)的?！蓖鹾Ｑ鬀Q定讓自己的爽度升級(jí)一下。

    做外科醫(yī)生最爽的就是手術(shù)做的好的時(shí)候，讓別的醫(yī)生來(lái)參觀了。

    相應(yīng)的，要是手術(shù)做的不好，看的人還多，外科醫(yī)生就該罵人了。

    左慈典戀戀不舍的倒退著出了手術(shù)室。

    他也是挺渴望看完這臺(tái)手術(shù)的，正如王海洋所言，異位寄養(yǎng)確實(shí)頗為少見(jiàn)，再一個(gè)，其他手術(shù)的時(shí)間，像是王海洋這樣的主任醫(yī)師，可不會(huì)給你詳細(xì)講解。

    大部分外科醫(yī)生到了手術(shù)臺(tái)上，喜歡的還是閑聊。

    講課這種事，那絕對(duì)是要看心情的。

    今天要不是凌然在聽(tīng)講，王海洋才懶得多說(shuō)。

    不一會(huì)兒，手外科的醫(yī)生陸陸續(xù)續(xù)的進(jìn)門(mén)來(lái)。

    巡回護(hù)士焦頭爛額的劃線并控制人數(shù)，到最后，項(xiàng)學(xué)明等實(shí)習(xí)生就被趕了出去。

    王海洋只要有人來(lái)崇拜自己就行了，不停的換人感覺(jué)更爽，說(shuō)話的聲音都提了起來(lái)：

    “小孩子的血管，本來(lái)就不好縫合，這個(gè)小病人今年才10歲。這么小的年紀(jì)，做異位寄養(yǎng)的也是不多見(jiàn)的?！?br/>
    “咱們醫(yī)院做過(guò)的年紀(jì)最小的異位寄養(yǎng)應(yīng)該是7歲，效果怎么說(shuō)呢，比較一般。當(dāng)初的手術(shù)條件也不能和現(xiàn)在比，現(xiàn)在的顯微鏡都比以前好看了。就是我的眼睛老了……”

    “這個(gè)手術(shù)預(yù)計(jì)3個(gè)小時(shí)哦，該排尿的排尿的，不許尿到我的手術(shù)室里。開(kāi)玩笑的，尿到紙尿褲里允許的啊，量別太大了，滴地上了自己舔干凈。”

    凌然聽(tīng)著王海洋的話，邊做邊思考。

    隨著手術(shù)進(jìn)度的推移，他對(duì)手術(shù)更加熟悉，也就更加的游刃有余了。

    手術(shù)的壓力降低，帶來(lái)的就是思考的增多。

    凌然也不指望系統(tǒng)派一個(gè)異位寄養(yǎng)的技能給自己，那就要自己認(rèn)真學(xué)習(xí)——實(shí)際上，大部分做異位寄養(yǎng)的醫(yī)生，都是趕鴨子上架的。

    這種手術(shù)的量太小了，做個(gè)三五例的，就可以在全國(guó)范圍內(nèi)稱(chēng)自己是專(zhuān)家了。

    當(dāng)然，做的多的也有。但異位寄養(yǎng)終究是手外科的手術(shù)，更適用于急診，就算是做成熟手，沒(méi)有同類(lèi)手術(shù)的空窗期也可能很長(zhǎng)。

    就凌然目前的水平，已經(jīng)比大部分做過(guò)此類(lèi)手術(shù)的醫(yī)生都要強(qiáng)了，只是比熟手們欠缺些經(jīng)驗(yàn)。

    “寄養(yǎng)部分的血管和手指的血管要匹配。易于顯露，有利于后期的手術(shù)?！?br/>
    “皮瓣的厚度和顏色，也盡量要考慮進(jìn)來(lái)?！?br/>
    “供區(qū)不用考慮太多，我們就切這么一小塊，對(duì)供區(qū)的影響很小?！?br/>
    王海洋說(shuō)的無(wú)比興奮，手里的動(dòng)作都加大了。

    四周?chē)尼t(yī)生們，也是盯著手術(shù)和做手術(shù)的凌然看。

    幾名躲在后面的小實(shí)習(xí)生，看不太清楚手術(shù)區(qū)，就看著凌然，小聲的咬耳朵：

    “凌醫(yī)生做手術(shù)是確實(shí)帥?！?br/>
    “你看凌醫(yī)生拿鑷子的樣子，哎，你看，好有感覺(jué)。”

    “你看看人家的站姿，要我說(shuō)，就該外放凌醫(yī)生做手術(shù)的畫(huà)面，什么醫(yī)患糾紛都沒(méi)有了。”

    “醫(yī)患糾紛只會(huì)更多吧，肯定會(huì)有綠茶婊咒死自己老公，然后起訴凌醫(yī)生要求結(jié)婚的，情節(jié)我都想好了……”