“叔，老師不敢當(dāng)。您叫我小陸或者陸醫(yī)生就可以了?！标懗勺晕医榻B道。
主要是自己這研究生的身份都還沒到入學(xué)的時候，所以胸牌也做好，雖然已經(jīng)交給了醫(yī)務(wù)科去做了，但是只有自己一個人的胸牌，估計做好還有一段時間。
或者如果醫(yī)務(wù)科不想單獨做，要等到所有的專業(yè)型研究生都來報到了之后再一起做都有可能。
中年男子夫婦都偏瘦瘦，男人的頭發(fā)半白，短寸發(fā)，看起來很干練。衣服穿著十分整齊，顯然也是時時刻刻都注意著的，沒有太多的褶皺。
中年婦女看起來有些虛弱，躺在床上聽到自己丈夫和陸成說話后，也是趕緊轉(zhuǎn)過頭來說：“是骨科的醫(yī)生來了嗎？老向，幫我把床搖起來一下?！?br/>
她一邊摸著自己的右邊大腿，一邊講話，精神也略有些萎靡不振。
中年男子趕緊把床搖起來，然后一邊解釋說：“陸醫(yī)生，我女兒也是個醫(yī)生，喊你老師就依著她喊的，她今年才讀專業(yè)型研究生。我這才知道醫(yī)生辛苦，不過我們也沒辦法，只能麻煩您了。”
“我愛人這腿都斷斷續(xù)續(xù)痛了有四五年了，以前還能忍著，后來照了片子說是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，就一直補(bǔ)著鈣。這次來住院，就是門診的杜教授考慮可能骨質(zhì)疏松有點厲害?！?br/>
“然后昨天突然這腿疼的老毛病就又犯了，不過這次比較厲害，不像以前那樣過了一會兒就好了，從昨天晚上就有點痛了，一直痛到了現(xiàn)在。還越來越厲害，白天打了幾次止痛針才稍微見好點?！?br/>
“但藥效過了之后啊，疼痛就又忍不住了?！?br/>
老爺子一邊搖著床，一邊說著話，說話的條理清晰，應(yīng)該也是個有文化的人。
陸成這邊點了點頭后，黃杉又補(bǔ)充道：“昨天晚上病人喊有點痛，就加了點非甾體藥物，不過好像效果不明顯，今天早上剛做了個骨盆平片。白天值班的師姐給了一次曲馬多。”
“平片出來后就第一時間請會診了?！?br/>
“老人家，您片子放在哪里了？拿出來給陸醫(yī)生看一下。”黃杉說完就馬上問。
病人自己朝著床墊下面指了指，慢吞吞說：“今天早上取的片子就在這下面，陸醫(yī)生，辛苦您看一下?！?br/>
一邊說著，一邊摸著自己的大腿胯子，似乎還是疼痛得有點厲害的樣子。
她老公想站起來幫忙，不過陸成還是比他的手更快，從刻印著湘雅二醫(yī)院的棕麻色袋子里取出來了骨盆平片，對著窗外的亮光仔細(xì)一看。
看清楚片子的細(xì)節(jié)后，
當(dāng)時陸成的眉頭就是一皺。
“黃杉，你去把病人的病歷本給我拿一下，我要看下她的實驗室檢查的資料?！标懗煽赐旰蟮?。
黃杉稍微一愣，馬上道：“哦，好，我馬上去拿。”
病人的骨盆平片，倒是沒有股骨頭缺血性壞死和骨性關(guān)節(jié)炎這些癥狀，但是右髖關(guān)節(jié)處的顯影，明顯就要比左髖關(guān)節(jié)處凌亂，還有部分高密度的顯影，很像是云霧在那里漂浮著。
而且患者股骨頭部位的骨質(zhì)也稍有破壞，雖然不像是骨腫瘤這樣的特征性表現(xiàn)。
但肯定也不是普通的股骨頭壞死之后的坍塌，因為股骨頭整個形狀是完整的。
很像是那種感染性關(guān)節(jié)炎！
陸成之所以能夠看出來這么多，主要還是依賴于骨折術(shù)后感染的治療經(jīng)驗，畢竟骨折術(shù)后感染，一般的醫(yī)生，甚至有一些專業(yè)骨科的醫(yī)生都會打眼，但還是有跡可循的。
那就是細(xì)菌侵蝕了軟組織和骨折斷端后，會留下些蛛絲馬跡。
感染性關(guān)節(jié)炎的確診，可不是靠閱片來確診的，需要系統(tǒng)性的確診，最主要的幾條就是，發(fā)熱、疼痛表現(xiàn)，實驗室檢查結(jié)果示炎癥指標(biāo)升高，然后才是影像學(xué)檢查上的感染表現(xiàn)。
所以陸成才喊黃杉去拿病歷本！
實驗室檢查結(jié)果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)要高于影像學(xué)檢查，病人自身的癥狀，比如發(fā)熱、疼痛等，又是更高于實驗室檢查結(jié)果。
這些東西在課本上都是不會教的，主要還是依賴于之前陸成讀過的方泥馨發(fā)來的文獻(xiàn)。
都與骨折后感染有關(guān)，文獻(xiàn)上統(tǒng)計出來的，都是稍微高于理論，但是還沒落實到理論的部分，要超前于課本！
這些的一丁一點，都是積累。
這讓陸成感覺到十分充實，也覺得有這么一個學(xué)霸級的師姐，是一個不錯的事情。
陸成接著問道：“老人家，你以前有過其他的病嗎？除了骨質(zhì)疏松之外，有沒有過結(jié)核啊發(fā)燒比較多的情況??？”
感染性關(guān)節(jié)炎，又分為特發(fā)性感染和非特發(fā)性感染。非特發(fā)性感染就是普通的細(xì)菌感染，而特發(fā)性感染則是有特殊病菌的，比如說結(jié)核，傷寒等這種特殊細(xì)菌。
如果有這些病史，則是使得相關(guān)的診斷，更加精確。
普通的細(xì)菌感染一般稱為熱感染，但是結(jié)核、傷寒感染的時候，可未必高熱，又可以喊作冷感染！
如果病人在院期間有發(fā)熱，身為內(nèi)科的內(nèi)分泌科，不可能察覺不到。
所以，即便在還沒有開始體查之前，陸成已經(jīng)有了自己的診斷思路。
看病，當(dāng)醫(yī)生，診斷才是重點和首要的！
知識系統(tǒng)化，也是一塊比較過硬的基石，而臨床思維的系統(tǒng)化，則是知識系統(tǒng)化的一個非常重要的骨架，先打好骨架，然后再填充，也是不錯的一種選擇。
這是林輝告訴給陸成的，也是以前在常市第一人民醫(yī)院的時候，沒人給陸成講過的東西。
來這一趟，很對。
“沒有，我老伴一直身體都挺好的，很少有頭疼腦熱的毛病。就是幾年前有過骨質(zhì)疏松，平時連感冒都很少有?！?br/>
“這個腿痛，還會和發(fā)燒有關(guān)系嗎？”老爺子的反應(yīng)還是比較靈敏的，馬上就找到了問題的關(guān)鍵！
“我就只是先問問，還不好說，不過我看這個片子啊，你看這里，這里，都有骨質(zhì)的破壞，這不像是單純的骨質(zhì)疏松的影像學(xué)表現(xiàn)?！?br/>
“你再看這一片，有點像云霧狀的浮白，這也有點像感染的癥狀。但是啊，我們又不是片子醫(yī)生，所以還是得問清楚，看完所有檢查之后，再綜合考慮?！标懗杉?xì)心地回道。
“對對對，要綜合考慮！綜合考慮清楚也好。我女兒也是這么說的，她是搞心內(nèi)科的，雖然我愛人有骨質(zhì)疏松，我們平時沒少喊她給我們開點藥。她都講她不是專業(yè)的，不給我們開藥。非要我們來住院來接受專業(yè)和系統(tǒng)的治療與檢查。”
老人笑得很開心。然后又道：“陸醫(yī)生啊，那假如我愛人得的是什么感染啊，結(jié)核啊，這些，現(xiàn)在能治么？結(jié)核在我們那個年代，那都屬于絕癥啊。倒是最近些年來，出現(xiàn)得少了?！?br/>
陸成聽到這里，便變得略有些謹(jǐn)慎地道：“結(jié)核經(jīng)過了系統(tǒng)性的治療后，是可以痊愈的，您就放心吧，現(xiàn)在的結(jié)核越來越少了就是因為治療有效啊。”
“但是得及時才行，而結(jié)核的診斷也不是那么簡單的，需要系統(tǒng)性地檢查。而且還有一些隱匿性結(jié)核，就根本檢查不出來?！?br/>
“您不要急啊，我們慢慢看，看細(xì)一點?！?br/>
病人夫婦雖然看起來都是文化人，而且女兒也是醫(yī)生，按道理來講是可以理解醫(yī)生的不容易的，但是這樣的人一旦不理解，那麻煩就有點大了！
身為醫(yī)生，不需要多么優(yōu)秀，但要找起茬兒來，那是一找一個準(zhǔn)兒的。
在這個時候就是寧愿不說，也比說錯話好，每一字一句，都要仔細(xì)斟酌，綜合考量。
很快，黃杉就把病歷本拿過來了。
陸成接過后就馬上翻開。
病歷本里面，首當(dāng)其沖的就是實驗室檢查的結(jié)果，一排一排地剪切得非常整齊，以日期為順序，一目了然。
欸，在這一塊，陸成瞬間覺得內(nèi)科的醫(yī)生做得極好，一眼看去就讓人覺得十分舒服。
左邊是日期，中間是檢查的項目，右邊是陰性和陽性的標(biāo)識。
如果是外科了，那就是一堆檢查單子放在一起，要什么自己去找吧，可能前一張是影像學(xué)檢查單，下一張就是病程記錄了……
陸成很快就看到了陽性的相關(guān)結(jié)果標(biāo)識：血常規(guī)（+）、結(jié)合抗體（+），結(jié)合抗原（-）。
PPD結(jié)核菌素試驗（-）！
血沉（+），C反應(yīng)蛋白（+），IL-6（-）。
在看血常規(guī)那張紙的詳細(xì)資料，并沒有看到白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞的增高，只是淋巴細(xì)胞稍微有點高，但升高的程度也不大。
在實驗室檢查的下一頁面是一張體溫表和血壓表格。
患者的體溫一直處于正常的范圍，血壓也是處于正常的范圍內(nèi)。
果不其然，這實驗室檢查并沒有給出任何的支持診斷依據(jù)。
所以接下來，陸成還是要依靠體格檢查來輔助確診。
黃杉一直都在注意著陸成的表情，非常緊張，甚至比陸成還緊張，因為她知道陸成不是個真正的總住院，是個冒牌貨，既怕陸成看不好，又怕陸成說不準(zhǔn)就露餡了。
但是心里又有期待陸成能夠帶來奇跡，畢竟是自己一屆的研究生啊，就可以來單獨會診了。
而且還這么有緣，來沙市的時候坐了同一輛火車，然后就遇到了意外，再然后又發(fā)現(xiàn)是一起來讀書的。
關(guān)鍵是陸成還長得有點帥帥的……
黃杉的思緒略有些飄得不對勁，但很快就被陸成說話的聲音打斷。
陸成便把病歷本放了下來，然后道：“阿姨，我再給你做個體格檢查啊。你就躺著，配合我就可以了，如果什么動作有疼痛的話，就直接講出來，好不好？”
“好！”病人回道。
老中年男人立刻讓了開。
陸成回憶了一下骨科的查體，視觸動量，視診外部皮膚，喊病人把褲子撩起來，并沒有看到明顯的肌肉萎縮和竇道及皮膚的色素沉著征象，若是能夠看到竇道，對于診斷感染十分有利，但是病人的癥狀，就更加嚴(yán)重了。
還好是沒有的。
接著是觸，觸診可以觸到右髖關(guān)節(jié)前方的觸痛！
動：右髖關(guān)節(jié)屈曲受限，4字征（-）！托馬斯征（+），直腿抬高試驗（-）！髖關(guān)節(jié)撞擊試驗（-）。
量：雙下肢未見明顯萎縮征象。
陽性的體征給出的信息并不多，但也足以夠用了。
病人的丈夫眼巴巴地看著陸成壓痛和動痛了自己的老伴好幾次，等到陸成收工了才敢問：“陸醫(yī)生，怎么樣？”
“目前我還是考慮髖關(guān)節(jié)炎癥的可能性大，但是炎癥也要分具體是哪一種炎癥。而且你看這片子，可以看到骨質(zhì)有破壞征象?！?br/>
“所以，我們還要進(jìn)一步檢查來確診。雖然沒辦法確定具體的疾病，但目前唯一可以確定的是，阿姨這個情況有點麻煩，可能后續(xù)你們需要轉(zhuǎn)科進(jìn)一步治療。”陸成雖然此刻在游戲系統(tǒng)的面板上已經(jīng)得出了比較確切的信息，但還是說得比較保守。
當(dāng)醫(yī)生，該保守的時候就得死守著底線，該出手的時候，則是不能猶豫！
游戲面板上顯示的信息是：髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞：感染性關(guān)節(jié)炎（冷膿腫）：（特性：病菌潛伏。攻擊閃避）lv：？？？。
看來，在還沒有實驗室檢查確診之前，即便是游戲系統(tǒng)，也沒有辦法確定是哪一種寒性菌的感染。
不過陸成還是考慮，結(jié)核的可能性更高一點。
病人和家屬一聽要轉(zhuǎn)科治療，臉色都是稍微露出了難看的神色，不過還是十分客氣地道：“那就辛苦陸醫(yī)生安排了，接下來該做什么檢查，該做什么治療，我們都一定積極配合。”
“好，謝謝你們的信任。接下來要做的處理是髖關(guān)節(jié)穿刺取培養(yǎng)與髖關(guān)節(jié)的核磁！另外，我們還需要進(jìn)行IGRA進(jìn)行進(jìn)一步的輔助確診。我先去準(zhǔn)備點東西?！标懗烧f了一句，便轉(zhuǎn)身與黃杉走了出去。
黃杉此刻把病歷本抱在胸前，一臉格外地有些懵，問道：“師兄，你考慮她是結(jié)核性髖關(guān)節(jié)炎么？可是病人沒有盜汗和低熱這種特征性表現(xiàn)??？”
低熱，盜汗，是結(jié)核的特征性表現(xiàn)，是所有結(jié)核菌感染寫在教科書上的癥狀。
陸成回道：“結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核菌素未進(jìn)入到血液之中的時候，是沒有全身性的表現(xiàn)的，興許患者以前有過，但是沒注意，然后結(jié)核菌素包繞在關(guān)節(jié)內(nèi)部！”
“所以看不到這些經(jīng)典的表現(xiàn)，可我們還是可以從片子上，看出來有感染的征象的。冷感染的特殊病菌就那么幾種，我們也只能往這個方向猜測，做個髖關(guān)節(jié)穿刺后，取關(guān)節(jié)液培養(yǎng)就是了?！?br/>
“現(xiàn)在的病人髖關(guān)節(jié)內(nèi)部有大量的積液，我剛剛按壓的時候有特別的疼痛，就是因為關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量液體聚集，還沒有破開關(guān)節(jié)囊?！?br/>
“如果一旦破出，那么病人的疼痛就會忽然緩解，出現(xiàn)這種情況后，病人可能自己就覺得好轉(zhuǎn)了。但是，其實關(guān)節(jié)破開后便慢慢地出現(xiàn)盜汗這些癥狀?！?br/>
“所以目前可能結(jié)核性關(guān)節(jié)炎還處于比較早期的可控期，如果能夠早期診斷和治療，是可以不用外科的手術(shù)干預(yù)便能夠痊愈的?！?br/>
“只是，這種治療，又不太適合于這個病人，因為她已經(jīng)出現(xiàn)了骨質(zhì)破壞，如果不進(jìn)行手術(shù)徹底的清創(chuàng)與關(guān)節(jié)置換，即便是結(jié)核治好了，她仍然存在行走疼痛，非常影響生活質(zhì)量?！?br/>
“這也是我喊她去我們骨科繼續(xù)治療的原因。”
黃杉聽得嘴巴張大得能至少塞進(jìn)兩個雞蛋。
這陸成到底是怎么看出來的？好歹內(nèi)分泌科室也針對很多骨科的疾病，被稱作骨內(nèi)科，怎么自己看起來并沒有太多異常的東西，在陸成這里能夠看出來這么多？
而且講起來還一套一套的？
不是說好的是同學(xué)的呢？
“哦，那我們現(xiàn)在要做的就是給病人開髖關(guān)節(jié)核磁，IGRA和髖關(guān)節(jié)穿刺取關(guān)節(jié)液的培養(yǎng)咯？”黃杉說著，秀眉卻微微皺起。
“嗯?！标懗牲c了點頭，似乎也是看到了黃杉的難處，便道：“髖關(guān)節(jié)穿刺肯定是要做的，不過髖關(guān)節(jié)穿刺的操作比較專業(yè)，你先去準(zhǔn)備個穿刺包，我?guī)湍愦┐塘?，你再送檢吧?！?br/>
“記得關(guān)節(jié)液的細(xì)菌培養(yǎng)和普通鏡檢查都要開啊，這非常重要?！?br/>
黃杉的確是覺得關(guān)節(jié)穿刺比較為難，普通的醫(yī)學(xué)生，是不要求關(guān)節(jié)穿刺這種比較?？频牟僮鞯?。不過，她覺得自己都沒學(xué)過的東西，可能陸成也不會！
沒想到，陸成這就把這個難活兒給接了過去。
黃杉聽完眉頭才舒展開，笑著說：“那就謝謝師兄了哈。我馬上就去開檢查?！?br/>
……
二十分鐘后。
陸成把換藥車推出了病房，然后把兩管淡黃色的關(guān)節(jié)液讓黃杉交給護(hù)士站，并且喊護(hù)士打電話馬上送給檢驗科。
“師兄，你簡直太厲害了?！?br/>
“竟然那么快就穿刺進(jìn)去了，我剛剛在丁香園上搜了，髖關(guān)節(jié)的穿刺，很難的。還有人曾經(jīng)刺深了，差一點就扎到了股動脈上?！秉S杉嘰嘰喳喳，滿臉地震驚。
畢竟丁香園作為比較專業(yè)的論壇，上面的大多都是醫(yī)生，這么多人都說難的事情，陸成五分鐘就不到搞定了。
這可不是厲害這么簡單了。
陸成倒是沒覺得什么，髖關(guān)節(jié)鏡他都能弄進(jìn)去，別說是穿刺了，一個優(yōu)秀的運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生如果改行去搞護(hù)士，專門在門診做關(guān)節(jié)穿刺，那簡直就是來多少穿多少！
“這沒什么厲害的，骨科的很多人都會。你先去喊護(hù)士把這兩管關(guān)節(jié)液給送了吧。我建議你再請一個感染科的會診?！?br/>
“好的，謝謝師兄！”黃杉立刻說，然后就直接往處置室走去。
等到陸成把換藥車上的臟東西都處理完了之后，就看到黃杉被一群師姐圍著問什么問題。
陸成路過的時候，偶爾還聽到有師姐問那你怎么不問他要微信類類的話。
陸成直接掠過，然后走出了科室的門，黃杉只是應(yīng)付自己的師姐們，所以在陸成離開時，都沒來得及道聲謝。
“師妹，這個帥哥你認(rèn)識哈？他可是要比你大很多屆的啊。你才剛來，不會是你以前學(xué)校的師兄吧？然后回去后就偶遇了？”這師姐馬上開始腦洞大開起來。
“師妹，你是怎么認(rèn)識這個師兄的??？要了VX沒有？”
黃杉被‘逼迫’得不斷后退，說：“師姐，他可是骨科的老師啊?！?br/>
“老師怎么了？總住院也比我們大不了多少歲，師妹，你可不能這么自私啊，師妹，快點把VX交出來吧？我請你喝兩杯奶茶！”
“我請你吃火鍋?！?br/>
“我給你買只口紅，師妹。這可是很劃算哦？”
“師妹啊，你還年輕，還有大把的師弟和師兄們等著你，可師姐們就不行了，家里催我找男朋友都催了好多年了。”
黃杉滿臉寫著囧，之前師姐們問她有沒有VX的時候，她也不知道是出于害羞還是其他什么心態(tài)，竟然說沒有。
但是此刻師姐們似乎并不認(rèn)這個謊話，她就不知所措起來。
就在黃杉正疲于應(yīng)付幾個師姐們的語言轟炸的時候，忽然，從辦公室的里面，忽然走出來了一個人，她開著玩笑說：“我替你們回答吧。他叫陸成，是我們急診科的。我這里有他的VX，你們要不要呀？”
“只要有人請我喝一杯奶茶就行了哦。”
聽到這話，黃杉應(yīng)聲看了過去，便看到了一個眉清目秀，身高大概在一米七五左右的女孩子，穿著白大褂站在那里，一張臉十分精致。
讓一向?qū)ψ约侯佒底孕诺乃加行┘刀省?br/>
而另外幾個剛剛還如狼似虎的師姐一聽到這話，然后轉(zhuǎn)頭一看說話的人，臉色紛紛都是一變。
然后連忙各自找理由推脫說：“方師姐，不用，不用了，我還有病歷沒寫完，我得去寫病歷了。我們可忙了！”
“我去貼檢查單！”
“我去看新病人了。”
方泥馨嘟了嘟嘴，低聲自言自語道：“就這膽子，還學(xué)人要VX?！?br/>
“不過我這個師弟也是個麻煩精啊，到內(nèi)分泌科來一趟就給這里的師妹添了這么多麻煩，作為師姐的，我給她解圍一下不過分吧？”