“瞳孔?！?br/>
“雙瞳孔散大，對光反射消失?！?br/>
護士的話讓孫主任抬起頭看向心電儀。
“血壓?！?br/>
“多巴胺、去甲腎上腺素泵入量持續(xù)上調(diào)血壓，但是仍舊維持在在45—50mmHg／20—26mmHg。”
“急性胸外按壓及氣管插管，快?！?br/>
“是?！?br/>
廖清玄開始在洗手臺洗手，他對著鏡子里的自己，才發(fā)現(xiàn)自己的眼睛紅了，他張嘴呼吸，控制住情緒。
待到情緒控制住，廖清玄開始快速洗手，不久來到手術(shù)室。
“小廖，你來了？”孫旭主任抬起頭。
“孫主任，黃主任。”廖清玄聲音低低的。
劉毅洪看了一眼自己這個情緒低落的搭檔，雖然疑惑他的情緒，但依舊沒有多說什么。
畢竟手術(shù)室內(nèi)，個人情緒要遺忘，救人才是第一的。
“局麻已準(zhǔn)備好。”麻醉科的楊主任說道。
“黃主任，請吧?！睂O旭對著心外科黃主任抬手說道。
“我們需要緊急開胸做心肺治療，各位，開始吧。”黃主任對著每個人說道。
而檢驗科里面，曾瑩終于在浩瀚如山的論文里面找到了這篇安貞醫(yī)院的論文。
“小瑩，是不是這個？”李琦拿著一個帶有筆跡的論文遞給曾瑩。
“患者常常胸悶嘔吐入院，中性粒細胞高于80%，白細胞高于11X109，但是入院后12小時內(nèi)會爆發(fā)急性心肌梗死。好發(fā)年齡剛好是20歲-32歲?！痹摪欀甲x完，快速一敲這個A4打印的論文，“沒錯，就是這個?！?br/>
“快，看看怎么確診。”李琦催促著。
“年齡31歲上下13歲，呼吸道感染為主，惡心嘔吐為第一表現(xiàn)，通常心肌細胞及組織間隙水腫以及細胞壞死！”曾瑩瞪大眼睛看向李琦。
“啊，對，完全符合李瑤的入院第一表現(xiàn)，對對，她說感冒了，還嘔吐?！崩铉l頻點頭。
“看看確診，實驗室確診。”李琦點著報告。
“白細胞計數(shù)大于11，中性粒細胞計數(shù)大于9，百分比大于80%，肌酸激酶（CK）大于98，肌鈣蛋白I（TNI）大于15.95……但是……”曾瑩看到最后，愣住了，“暫無確切診斷及治療方案！”
“什么？糟糕！這沒有金標(biāo)準(zhǔn)可就是賭了！”李琦瞪大眼睛，“老廖不可能相信你的?！?br/>
“這怎么辦？這要是真的，就只能跟廖清玄說說了，或者直接跟孫主任說。”李琦咂咂嘴，“這文章里面有沒有什么特別的地方？咱至少可以說服廖清玄?！?br/>
“嗯，說急性暴發(fā)性心肌炎在各年齡段均可發(fā)病，但主要患者群為青壯年。他們的表現(xiàn)是呼吸道感染或者胃腸感染，有腹瀉、乏力、嘔吐等?！痹撘查_始著急了。
“治療呢？有什么治療特點嗎？”李琦又問道。
“ECMO。”曾瑩看向李琦，“這是什么？”
“ECMO！我去！”李琦瞪大眼睛，“床旁體外膜肺氧合。這是治療成人呼吸衰竭的一種選擇，而且是最嚴重吧心衰的那個選擇。”
“啊，是這樣?！痹摤F(xiàn)在覺得自己的臨床知識果然不牢固，碩士是臨床醫(yī)學(xué)這個要求看似苛刻，但有時候確實是必須的。
“你知道ECMO是做什么的？用這個治療方案的不是百草枯中毒，就是氯漂白劑灼傷，基本上不會輕易使用。”李琦咬著嘴唇，“我去，不會真要做這個吧？”
“真要做什么？”李亞推門而入。
“爸，我們找到了關(guān)于急性暴發(fā)性心肌炎的論文，上面說要做床旁體外膜肺氧合，也就是ECMO來做急救。但是確診沒說用什么更合適?！崩铉鶉@息一聲，“嘖，這下老廖那個老頑固肯定不會相信你報告結(jié)果的提示了。他要百分之百的證據(jù)，猜測的成分越大，他斃掉的可能越大?！?br/>
“這種病的原始病因是什么？”李亞看向曾瑩。
“病毒侵入，病毒！”曾瑩反應(yīng)過來。
“做PCR擴增來不及了，那就做病毒血清實驗，盡可能的找到原始病因，快，用POCT做。”李亞說道。
“好的，李主任。”曾瑩接過李亞手里的采血管，緊急前往急診檢驗室檢測病毒抗體。
李琦看著自己的父親，“爸，你不會找到關(guān)于急性暴發(fā)性心肌炎的共識或指南了吧？”
“這么了解我？”李亞笑了起來。
“爸，快給我看看。”李琦伸出手，剛看到標(biāo)題，便瞪大了眼睛，“爸，你果然是老姜，辣的很啊。”
“沒個正形。”李亞白了一眼這個兒子。
李琦快速的跑向曾瑩，“小瑩，快看，咱們醫(yī)學(xué)最高學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會的共識，這可是成人爆發(fā)性心肌炎的診斷共識！瞧瞧，我爸是不是很厲害？”
曾瑩剛剛把李瑤的血樣做上機處理，轉(zhuǎn)過身來，臉上露出了驚喜的笑容，“中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于成人爆發(fā)性心肌炎的共識，哪一年的？我咋不知道？”
“喏，2017年9月，這個月剛剛發(fā)布的，怪不得咱們不知道，快點尋找里面的確診，快，省得廖清玄懟咱們?！崩铉卮俚?。
“嗯，得趕緊看看?！痹撟x著這篇由多家醫(yī)院，多個知名醫(yī)生匯聚而成的共識。
“上面說爆發(fā)性心肌炎是病毒引起的，主要是呼吸道的病毒?！痹撎痤^看向李琦。
“這個我就不知道了，我是急診醫(yī)生，還有其他的嗎？”李琦催促道。
“哦，上面說心肌類項目異常增高，但是如果血小板持續(xù)性降低提示骨髓功能抑制，與中性粒細胞減低一樣是預(yù)后不.良的征象？！”曾瑩瞪大眼睛。
“快，血常規(guī)檢測，可別中性粒細胞降低??！”李琦當(dāng)下反應(yīng)過來。
“對，得快，等我下，我上血球儀檢測一下?！痹撨B忙將剩下的血放入血球儀進行檢測。
“你看著一段，有明顯病毒感染前驅(qū)癥狀尤其是全身乏力、不思飲食繼而迅速出現(xiàn)嚴重的血液動力學(xué)障礙、實驗室檢測顯示心肌嚴重受損、超聲心動圖可見彌漫性室壁運動減弱時，即可臨床診斷暴發(fā)性心肌炎！也就是說你檢測出來的肌酸激酶（CK），肌鈣蛋白I（TNI）還有多次的心肺復(fù)蘇和CT是聯(lián)合確診的關(guān)鍵，有依據(jù)了！”
李琦激動的說道。
“我看看，所有疑診患者均須檢測心肌損傷標(biāo)志物濃度和血常規(guī)并動態(tài)監(jiān)測，是評價心臟受損和受損程度及治療轉(zhuǎn)歸的重要標(biāo)志?！痹撎痤^，“所以，不貧血的低血壓，沒有紅腫熱痛的感染報告就是2017年確定的確診診斷報告！”
“對，快，通知手術(shù)室，現(xiàn)在廖清玄他們在手術(shù)室等結(jié)果。你只有2小時……現(xiàn)在……”李琦看了一下時鐘，“才過去1個小時?！?br/>
“半小時……病毒報告應(yīng)該出結(jié)果了，我看下，”曾瑩看向POCT儀器，此時檢測出來李瑤是EB病毒感染。
“EB病毒感染，看下血常規(guī)報告，糟了，中性粒細胞持續(xù)下降，快，通知手術(shù)室，快！”曾瑩跑向電話，撥打內(nèi)線。
李亞這個時候走了進來，“結(jié)果如何？”
曾瑩回過頭來，“李主任，EB病毒抗體檢測陽性，根據(jù)最新的專家共識，目前心肌項目異常升高，提示急性暴發(fā)性心肌炎！”
“嗯，手術(shù)室電話通了沒有？”李亞問道。
“手術(shù)室電話占線？！”曾瑩瞪大眼睛。
“繼續(xù)打電話，快?！崩顏喛聪蜃约旱膬鹤樱袄铉?，你拿著這個共識去一趟手術(shù)室，跟他們說采取ECMO支持，抗病毒治療，速度?！崩顏喭屏艘话褍鹤印?br/>
“好的，爸?！崩铉D(zhuǎn)身就朝著手術(shù)室跑去。
此時手術(shù)室內(nèi)，黃主任對著身邊的孫旭說道：“孫主任，IABP輔助支持不行了，病人多臟其功能衰竭?！?br/>
“ECMO支持治療吧?！绷吻逍ㄗh道。
“ECMO？”孫旭主任盯著心電儀，看著血壓越來越不穩(wěn)定，卻依舊難以下決定。
“孫主任，檢驗科電話?！闭季€的手術(shù)室終于撥通，金護士長對著孫主任說道。
“小廖，你去接下電話。”孫主任頭也不抬的說道。
“嗯?！?br/>
廖清玄接地電話，“手術(shù)室，結(jié)果如何。”
“檢驗提示EB病毒感染，心肌檢測提示心肌重度損傷，可以考慮是急性暴發(fā)性心肌炎。李主任建議ECMO支持治療，抗病毒治療?！痹摽焖俚恼f道。
“急性暴發(fā)性心肌炎？你有確診的理論依據(jù)嗎？生命面前考慮兩個字是什么意思，你知道嗎？”廖清玄不悅的說道。
“2017年中華醫(yī)學(xué)會寫了關(guān)于成人急性暴發(fā)性心肌炎的專家共識，給出只要CT提示心肌損傷，化驗報告提示心肌損傷并伴隨對應(yīng)的病毒感染，可以確診……”曾瑩還沒說完。
“你敢百分之百確定是急性暴發(fā)性心肌炎嗎？如果不是，考慮過后果嗎？”廖清玄不悅的打斷曾瑩。
“廖主任，病人現(xiàn)在中性粒細胞技術(shù)下降，提示預(yù)后不.良，你再跟我白費口舌，這條只有20歲的生命可能真的就不復(fù)存在了！醫(yī)學(xué)沒有百分之百的確定，但是在急救面前，哪怕之后百分之十的可能，只要有機會都要試一試?！痹摬恢涝撛趺凑f服這個頑固的廖清玄。
“沒有十足的把握，我不會相信你檢驗的推論。再說你檢驗推論是怎樣的？報告正確率80%，可這80%是在確診樣本80%正確基礎(chǔ)上得來的檢測吻合度，如果換算成百分百報告正確，只有64%！你如果用的檢測儀器不是精密的大型儀器，而是掌中寶一樣的小POCT……”
廖清玄冷哼一聲，那咄咄逼人的話語真的要把人氣的肺部都要爆炸。
“那就是在64%基礎(chǔ)上再來一個80%吻合，相當(dāng)于51.2%！僅僅是一半一半的正確率豪賭，我憑什么相信你？”廖清玄的話讓曾瑩都不知道該怎么回答了。
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