也就是患者無(wú)知，不然早就應(yīng)該找一家更權(quán)威的大醫(yī)院診治了。

    有些病，最怕拖。

    本來(lái)或許只是一個(gè)小病，拖著拖著，各種并發(fā)癥全出來(lái)了，直接成了連專家都要皺眉的重癥、大病。

    李敬生下意識(shí)的再次查看患者的幾個(gè)常規(guī)檢查報(bào)告。

    糞常規(guī)已經(jīng)看過(guò)了，而且就連糞潛血、寄生蟲(chóng)這些檢查項(xiàng)目也直接給出了答案。

    “會(huì)不會(huì)是感染性腹瀉呢？”

    李敬生看向同樣在努力思考的肖琳琳。

    “肖主任，咱們是不是給患者申請(qǐng)一個(gè)糞便的細(xì)菌培養(yǎng)看看？”

    這讓他想起了人民醫(yī)院羊主任被家屬罵成只會(huì)查糞的專家。

    不過(guò)遇到這種棘手的腹瀉，糞便細(xì)菌培養(yǎng)很有必要。

    “OK！”

    肖琳琳現(xiàn)在對(duì)他的意見(jiàn)，基本上言聽(tīng)計(jì)從。

    申請(qǐng)后，檢查結(jié)果幾乎是秒出。

    說(shuō)明接診醫(yī)生給患者檢查時(shí)也查過(guò)這個(gè)項(xiàng)目。

    “糞便細(xì)菌培養(yǎng)為陰性?！?br/>
    肖琳琳向他反饋結(jié)果。

    “那就說(shuō)明不存在感染性腹瀉?！?br/>
    李敬生根據(jù)這個(gè)結(jié)果，一下排除掉了很多疑似疾病。

    他的目光再次看向血液檢查報(bào)告。

    血紅蛋白、血清蛋白、電解質(zhì)、鈣、磷……等多個(gè)項(xiàng)目皆進(jìn)行了檢查與測(cè)試。

    因?yàn)榛颊叩牟∫虼_實(shí)很復(fù)雜。

    寄生蟲(chóng)、細(xì)菌感染是最常見(jiàn)的腹瀉原因。

    這兩種都排除了。

    那就只能朝其它方向排查。

    患者的血紅蛋白90g/l，血清總蛋白54g/l，白蛋白35g/l，血清鉀1.4mmol/l，鈉139mmol/l……

    看過(guò)后，李敬生在這些數(shù)據(jù)里面發(fā)現(xiàn)了多項(xiàng)異常。

    血檢是很多病人入院后都會(huì)做的一項(xiàng)常規(guī)檢查。

    不是必檢項(xiàng)目，但是基本上十個(gè)患者有七個(gè)要抽血檢查。

    有的患者不理解，認(rèn)為這是醫(yī)院在賺黑心錢。

    更有的患者聽(tīng)信謠言，說(shuō)是醫(yī)院故意抽了患者的血拿去賣錢。

    真的讓人特別無(wú)語(yǔ)。

    偶爾遇到一些特殊病例，多抽一點(diǎn)血液樣本用于醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)確實(shí)存在。

    但是要說(shuō)抽了患者的血液拿去賣，真不知道那些造謠的人怎么能開(kāi)出那么大的腦洞。

    李敬生看完血檢結(jié)果后，開(kāi)始重新分析腹瀉的類型。

    從腹瀉的發(fā)病機(jī)制來(lái)分的話，大概可以分為四種類型。

    第一種，分泌性腹瀉。

    這種腹瀉是由于促分泌物質(zhì)增加，使腸道水與電解質(zhì)分泌過(guò)多或者吸收減弱，最終引發(fā)腹瀉。

    較為常見(jiàn)。

    第二種，滲出性腹瀉。

    腸粘膜的完整性因?yàn)檠装Y、糜爛、潰瘍等病變而遭受破壞，從而造成大量滲出，引發(fā)腹瀉。

    最常見(jiàn)的就是腸炎腹瀉。

    著涼了，吃了不干凈的東西或者刺激性食物，都有可能引發(fā)肚子痛，拉肚子。

    通常都是拉完肚子后，肚子就不痛了，病也好了。

    這種腹瀉有時(shí)候在醫(yī)生看來(lái)，也是身體的一種自我修復(fù)與治愈。

    它可以把有害物質(zhì)、病菌等，以腹瀉的方式大量排出體外，減輕身體的免疫系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。

    這也是為什么拉完肚子，為什么病就好了的原因。

    第三種，滲透性腹瀉。

    這個(gè)很容易與滲出性腹瀉搞混淆。

    實(shí)際上是完全不同的兩種制病機(jī)制。

    滲透性腹瀉是因?yàn)槟c道消化吸收不良，或者攝入不能吸收的溶質(zhì)，從而導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量液體從腸壁被動(dòng)透入腸腔內(nèi)，最終引發(fā)腹瀉。

    可以理解為把腸壁內(nèi)的體液，強(qiáng)行擠壓出來(lái)，進(jìn)入腸腔內(nèi)。

    然后引發(fā)拉肚子。

    醫(yī)生們甚至根據(jù)這一制病機(jī)制，研發(fā)出了灌腸大法。

    用這個(gè)方法可以處理多種疾病。

    比如幫助腸道排出有毒有害物質(zhì)。喝農(nóng)藥自殺的病人，有時(shí)候不僅僅只有催吐、洗胃這一種手段。其實(shí)還有灌腸，血液透析等多種手段。

    還有做腸鏡前，為了讓腸鏡順利檢查，也會(huì)灌腸。

    僅僅只是禁食禁水，是沒(méi)辦法讓腸道內(nèi)變得較為干凈的。

    做腸鏡時(shí)，大概率會(huì)遇到糞便等內(nèi)容物。

    只是灌腸后來(lái)又被島國(guó)的老師們學(xué)走，也不知道用來(lái)干什么。

    滲透性腹瀉，有一個(gè)特征，一天的大便總量，通常會(huì)低于一升，大便稀水樣，無(wú)膿血。

    然后要是糖類吸收不良時(shí)，還會(huì)呈酸臭味。

    脂肪、蛋白質(zhì)吸收不良時(shí)則會(huì)呈惡臭味。

    近年來(lái)興起的一個(gè)奇葩職業(yè)，叫做聞臭師，專門聞別人的臭屁，從而判斷是否存在一些疾病。

    這個(gè)與中醫(yī)的聞診有一些同理作用。

    糞便的氣味，確實(shí)能夠幫助醫(yī)生診斷出不少疾病。

    只不過(guò)中醫(yī)的聞診，并不只是聞氣味，還包括聽(tīng)診在里面。

    只能說(shuō)，中華文化博大精深，一個(gè)字，愣是有著多種意思與解釋。

    李敬生思考到這里，開(kāi)始鎖定患者的病因?yàn)闈B透性腹瀉。

    雖然分泌性腹瀉也有內(nèi)源性促分泌物、細(xì)菌性腸毒素等多種腹瀉病因，但是這個(gè)患者的大便性狀，還有腹瀉情況，都不符合這一腹瀉機(jī)制。

    所以，李敬生最終經(jīng)過(guò)層層分析與辨證后，鎖定為滲透性腹瀉的可能最大。

    “肖主任，咱們申請(qǐng)一個(gè)禁食48小時(shí)的實(shí)驗(yàn)看看結(jié)果。目的是要了解患者禁食后，腹瀉癥狀是否顯著減輕?！?br/>
    李敬生有了診斷方向后，往往都是干凈利索的干活。

    “行！”

    沒(méi)有任何多余的廢話，她直接申請(qǐng)。

    一個(gè)團(tuán)隊(duì)的磨合，需要時(shí)間。

    只有了解了團(tuán)隊(duì)其他成員的脾氣、性格、專業(yè)水平，擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，以及在實(shí)戰(zhàn)中的表現(xiàn)，才能建立很高的默契度與信任關(guān)系。

    肖琳琳與李敬生合作兩次后，已經(jīng)對(duì)他提出的檢查觀點(diǎn)幾乎是照盤全收。

    除非明顯存在問(wèn)題，她才有可能提出質(zhì)疑。

    “結(jié)果出來(lái)了，禁食后患者的腹瀉癥狀明顯減輕，最終停止?！?br/>
    這個(gè)實(shí)驗(yàn)，并不是普通人理解的，停止進(jìn)食后，因?yàn)槟c道內(nèi)沒(méi)有食物來(lái)源了，所以沒(méi)辦法再腹瀉。

    這樣理解也沒(méi)錯(cuò)。

    但是在醫(yī)生眼里，卻有更多的診斷意義。

    可以根據(jù)禁食后的腹瀉變化，推斷出腹瀉的細(xì)分種類。

    把一些懷疑的疾病排除掉，或者進(jìn)一步確診。

    “沒(méi)錯(cuò)了，果然是腸道在作祟。再給患者申請(qǐng)一個(gè)全消化道造影檢查。”

    李敬生得出結(jié)論后，眼神變得更加明亮。

    肖琳琳先是提交了這項(xiàng)申請(qǐng)，然后才問(wèn)道“李醫(yī)生是懷疑腸道吸收存在問(wèn)題？”

    “不敢十分肯定，但是可以基本鎖定為滲透性腹瀉。現(xiàn)在就看看患者的腸道內(nèi)是否有惡性腫瘤之類，不過(guò)我認(rèn)為這種可能非常低。對(duì)于治好這個(gè)患者，我有一定信心。”

    現(xiàn)在病因還沒(méi)查明，李敬生便對(duì)治好患者的病有了信心。

    這不是狂妄。

    而是醫(yī)生最寶貴的職業(yè)敏銳判斷力。

    可以稱之為預(yù)判能力。

    基本上只要是主治醫(yī)師以上，就會(huì)開(kāi)始養(yǎng)成自己的預(yù)判能力。

    然后在日常行診中，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化這一能力。

    等到晉升為副主任醫(yī)師的時(shí)候，預(yù)判能力已經(jīng)非常強(qiáng)了。

    李敬生現(xiàn)在的胃腸內(nèi)科診斷是大成，所以完全具備這種預(yù)判能力。而且還相當(dāng)優(yōu)秀。

    “我滴天??！李醫(yī)生，你的診斷方向好像又是正確的，因?yàn)樯暾?qǐng)這個(gè)檢查后，結(jié)果秒出。真羨慕你的診斷能力，總是能夠保持方向的正確性，不迷失方向。我也想擁有一件能指引診斷方向的‘指南針’?！?br/>
    她對(duì)李敬生真是佩服極了。

    醫(yī)生擁有一個(gè)正確的診斷方向，可以少走很多彎路。

    在診斷疑難病例中，更是占有極大優(yōu)勢(shì)。

    那些疑難病例有一個(gè)共同點(diǎn)，病因隱藏在迷霧重重的森林內(nèi)，醫(yī)生想要找到它，往往很容易就迷失了診斷方向。

    李敬生每次都能保持診斷方向正確，或許連他自己都沒(méi)發(fā)現(xiàn)。

    這個(gè)優(yōu)勢(shì)足以讓絕大多數(shù)醫(yī)生感到羨慕。

    也難怪他能夠多次幫助主任醫(yī)師們成功診斷出一個(gè)又一個(gè)的疑難病例。

    “我還真沒(méi)發(fā)現(xiàn)自己有這么個(gè)優(yōu)點(diǎn)。如果真的存在肖主任說(shuō)的這個(gè)指南針，我想一定是在日常診斷與學(xué)習(xí)中，一點(diǎn)點(diǎn)積累，不斷強(qiáng)化這種能力，然后讓這個(gè)指南針的精準(zhǔn)度不斷提高?！?br/>
    李敬生笑著道。

    “讓我看看全消化道造影的結(jié)果?！?br/>
    肖琳琳當(dāng)場(chǎng)把平板電腦往他這邊推了推，方便他更好的查看。

    明明她是主帥，實(shí)際情況卻變成了李敬生為主。

    呼內(nèi)、消化內(nèi)科，本來(lái)就是李敬生比較擅長(zhǎng)的兩個(gè)領(lǐng)域。

    消化內(nèi)科以前不是很強(qiáng)，后來(lái)借助屬性面板，瘋狂提升這一領(lǐng)域的技能，胃腸診斷、肝膽診斷，都達(dá)到一定高度后，讓他得以成功脫穎而出。

    可以看到患者的小腸存在明顯改變。

    小腸分節(jié)，雪片樣改變，粘膜也存在明顯變粗。

    部分腸腔擴(kuò)張與鋇影稀釋。

    看完這個(gè)造影結(jié)果，他仍然有些拿捏不定。

    “是否可以再進(jìn)一步，做小腸氣鋇造影，十二指腸低張?jiān)煊?，氣鋇雙對(duì)比灌腸造影？這樣有利于了解胃腸道是否存在器質(zhì)性病變?！?br/>
    查到這一步，基本鎖定了病灶的大致區(qū)域。

    但是真正的病因想要查出來(lái)，還得再做進(jìn)一步檢查。

    醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，臨床更應(yīng)該謹(jǐn)慎，保證不出差漏。

    “沒(méi)問(wèn)題。”

    她當(dāng)場(chǎng)申請(qǐng)。

    結(jié)果又是秒出。

    這次，李敬生看完后，臉上露出一絲勝利表情。

    病因終于被揪出來(lái)了。

    基本可以斷定是吸收不良綜合征。

    主角與魏先賢斗，不是什么醫(yī)德不行哦，醫(yī)院的規(guī)定就是這樣。資質(zhì)高的醫(yī)生有著幾乎一切優(yōu)先權(quán)。患者除了掛號(hào)可以自由選醫(yī)生，后續(xù)由哪個(gè)醫(yī)生治療，其實(shí)是沒(méi)辦法挑選的?？赡芪业乃讲粔?，沒(méi)寫出來(lái)吧。這陣子太忙了，都有點(diǎn)擔(dān)心猝死。

    (本章完)