刻了。說不定這個(gè)孫某就真的是這個(gè)病。不一定是你神經(jīng)內(nèi)科的疾病。

    神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生哈哈笑道，那這么樣，還去不去我們科，還是說去內(nèi)分泌科？

    那就去內(nèi)分泌科吧，今晚算我看走眼了。急診摸著本以不多頭發(fā)的頭頂尷尬笑了笑。

    這些對(duì)話當(dāng)然都是在病人和家屬聽不到的地方說的。

    送走了神經(jīng)內(nèi)科，又把內(nèi)分泌科醫(yī)生叫了下來。

    孫女士見短時(shí)間內(nèi)來了兩名會(huì)診醫(yī)生，隱隱覺得擔(dān)心，該不會(huì)是疾病比較棘手吧。

    內(nèi)分泌科醫(yī)生聽了病情介紹后，緩緩點(diǎn)頭，說這個(gè)情況的確遙考慮原醛癥（原發(fā)性醛固酮增多癥）可能，如果不及時(shí)處理，萬一患者發(fā)生呼吸肌肉沒力氣，出現(xiàn)呼吸衰竭，那就麻煩了。

    孫女士聽到這話后，突然之間就覺得自己好像呼吸都費(fèi)力一些了，臉露恐色。

    急診科醫(yī)生見狀，說我們已經(jīng)采取急癥措施了，已經(jīng)在為你補(bǔ)充電解質(zhì)的了，一般不會(huì)有大問題，不用太擔(dān)憂，配合我們就行。

    當(dāng)晚就收入內(nèi)分泌科。

    凌晨復(fù)查電解質(zhì)的時(shí)候，血鉀已經(jīng)升至2.9mmol/l了，比之前高了一些。孫女士自己感覺手腳力氣也稍微好一些，醫(yī)生到床邊查房時(shí)她也終于能露出一點(diǎn)笑容了。

    手腳沒力氣的感覺真的是巨無助的，孫女士說。

    你老婆有高血壓，你應(yīng)該一早就陪她來醫(yī)院檢查，而不是任由發(fā)展，如果早些來醫(yī)院，說不定早些發(fā)現(xiàn)問題，就不會(huì)有今天這事情了。

    都怪你。醫(yī)生半開玩笑地指著孫女士丈夫說。

    是我，怪我，沒照顧好老婆。希望醫(yī)生能盡最大努力幫助我們。感激。孫女士丈夫一臉誠懇。

    第二天一大早，內(nèi)分泌科主任就來查房了。

    主任聽取病史匯報(bào)后，同意首先要考慮原發(fā)性醛固酮增多癥這個(gè)病可能，主任跟孫女士解釋，人體腎臟的上面有一個(gè)小腺體，叫做腎上腺，腎上腺會(huì)分泌很多激素的，其中一種就是醛固酮，如果因?yàn)槟承┎±硪蛩貙?dǎo)致醛固酮分泌過多，就會(huì)出現(xiàn)問題。因?yàn)槿┕掏旧頃?huì)引起鈉潴留、排鉀、細(xì)胞外液擴(kuò)張、血容量增多等，所以你會(huì)有高血壓、低血鉀這樣的表現(xiàn)，而低血鉀會(huì)導(dǎo)致肌肉沒力氣，血鉀越低，肌肉受累越重。簡(jiǎn)單來說，就是你體內(nèi)一個(gè)激素多了，出現(xiàn)了一系列的表現(xiàn)。

    圖片

    （上圖黃色三角形帽子就是腎上腺）

    主任一席話，講的通俗易懂，而且和藹可親，聽得孫女士熱淚盈眶。但孫女士不明白的是，自己這個(gè)病什么時(shí)候開始的，為什么突然這么嚴(yán)重了。

    你這個(gè)病可能有比較長(zhǎng)時(shí)間了，也可能是近期才有的，這個(gè)不好講，至于為什么會(huì)加重，估計(jì)跟你的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，研究表明運(yùn)動(dòng)鍛煉、或者使用利尿劑等等都會(huì)誘發(fā)這個(gè)病加重的。一般先是下肢無力，然后上肢無力，最后可能是呼吸肌肉無力，也有部分人是吞咽無力。

    下一步，我們要明確查一查，你到底是不是這個(gè)病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孫女士說。

    當(dāng)天就做了血漿醛固酮濃度、尿醛固酮濃度檢查，由于體內(nèi)醛固酮濃度受到體位的影響，臥位的時(shí)候醛固酮濃度低，立位的時(shí)候醛固酮濃度高，所以要分別在孫女士立位、臥位時(shí)抽血。

    還查了腎素、血管緊張素ii水平，這兩個(gè)激素都跟醛固酮濃度相關(guān)，這幾個(gè)激素水平都是息息相關(guān)的。甲狀腺素，甲狀腺b超也做了。因?yàn)榧卓阂矔?huì)導(dǎo)致低鉀血癥肌肉無力的。主任說?？蓜e忘了排查甲亢，這個(gè)是有過教訓(xùn)的。

    做了激素檢查，還要進(jìn)一步做腎上腺ct。主任說。激素水平只能說明體內(nèi)激素真的高了，但是是什么原因?qū)е律叩?，是腎上腺長(zhǎng)了腫瘤，還是增生，或者有其他的問題，還是需要ct來進(jìn)一步確認(rèn)。舉個(gè)例子，現(xiàn)在江湖上出現(xiàn)了一群秘密殺手（醛固酮），我們作為正派人士，不單只能發(fā)現(xiàn)這些殺手，還要能找到他們的老巢，把他們的老巢一鍋端了，才算是替天行道。這個(gè)老巢到底在哪呢？是只有一個(gè)訓(xùn)練場(chǎng)而已，還是說有幾個(gè)分檔口，只能靠ct來定奪了，ct能看到是一邊腎上腺有問題，還是兩邊有問題，腫瘤是一個(gè)還是多個(gè)，個(gè)頭大不大，能不能手術(shù)切掉，都是很關(guān)鍵的。

    主任的比喻，孫女士一下子就聽懂了。

    結(jié)果出來了，血漿里面醛固酮水平顯著升高，肯定了醛固酮增多癥的診斷。

    當(dāng)時(shí)就給用上了螺內(nèi)酯這個(gè)藥，螺內(nèi)酯這個(gè)藥是專門對(duì)抗醛固酮的，醛固酮的功能是保鈉排鉀，而螺內(nèi)酯正好相反，是保鉀排鈉。

    下午ct結(jié)果也出來了。

    果然不出所料，孫女士左側(cè)腎上腺上面長(zhǎng)了一個(gè)小腫瘤。腫瘤不算很大，大概直徑0，7mm。如果不是高分辨率ct都不容易看得到。

    估計(jì)就是個(gè)醛固酮瘤。正因?yàn)檫@個(gè)瘤子的存在，導(dǎo)致了醛固酮分泌增多，從而引起后續(xù)一系列問題，包括血壓升高（孫女士正式診斷有高血壓了，以前也有，只不過沒診斷而已）、低鉀血癥、四肢無力。

    水落石出。

    不是腦中風(fēng)，不是重癥肌無力，也不是甲亢，不是橫紋肌溶解癥，而是這個(gè)醛固酮瘤引起的醛固酮增多癥。

    主任開玩笑著說，你都可以去買彩票了，那么多高血壓病人，大概有10%的人是因?yàn)槿┕掏龆鄬?dǎo)致的高血壓，這種高血壓任你怎么用降壓藥都是很難控制的，只有用螺內(nèi)酯才行，或者手術(shù)切掉腫瘤才行。

    主任，這個(gè)腫瘤是惡性的么？會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移？孫女士丈夫最關(guān)心這個(gè)問題。

    看起來像是腺瘤，可以說是良性腫瘤，只要手術(shù)能切掉，問題就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是惡性的了，具體需要手術(shù)切出來后做病理組織檢查才行。

    老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孫女士自己默念。

    這回老天的確保佑了，手術(shù)順利做完了，病理結(jié)果是個(gè)良性腺瘤。

    皆大歡喜。

    手術(shù)前孫女士的血鉀已經(jīng)補(bǔ)到正常了，肢體力量已經(jīng)恢復(fù)了。

    手術(shù)后觀察1年