患者的這幾句話太重磅了，連老馬自己都開(kāi)始懷疑狂犬病的診斷了。如果患者清晰記得自己不曾被狗咬傷，甚至連皮都沒(méi)咬破，那怎么會(huì)有狂犬病呢。他丈夫說(shuō)有被狗咬了，但當(dāng)時(shí)他丈夫自己都喝了酒，糊涂了，記不清楚是有可能的。病史這東西，還是患者自己親口說(shuō)的更為可靠。
老馬當(dāng)然知道這點(diǎn)。
可如果患者不是狂犬病，為什么會(huì)有恐水的表現(xiàn)呢？老馬糊涂了。
馬哥，患者肺炎真的不嚴(yán)重啊，華哥贊同老馬的觀點(diǎn)，患者的呼吸困難不應(yīng)該是肺炎導(dǎo)致的。而且患者看起來(lái)很虛弱，渾身都沒(méi)力氣，說(shuō)話說(shuō)著說(shuō)話都快要睡著了。該不會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題吧。
神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題也不大可能導(dǎo)致呼吸困難啊。老馬攤攤手。
有沒(méi)有腦血管意外可能，少數(shù)腦血管意外會(huì)引起肺水腫，這是一種神經(jīng)反射，患者也會(huì)有呼吸困難、缺氧表現(xiàn)......華哥還沒(méi)說(shuō)完，就自己意識(shí)到的了這個(gè)推斷不成立，因?yàn)榛颊叩男仄吹椒嗡[并不嚴(yán)重，一個(gè)小小的胸片，已經(jīng)提供了很多鐵證啊。
老馬沉吟了一會(huì)，沒(méi)接華哥的話。
倆人站在患者床旁，盯著患者心電監(jiān)護(hù)，看著患者的呼吸，想著要不要現(xiàn)在就氣管插管上呼吸機(jī)讓患者舒服一些算了。但畢竟還不知道病因，兩人都有些猶豫。而且患者現(xiàn)在的指標(biāo)還勉強(qiáng)，也不是說(shuō)非要呼吸機(jī)不可。
你老公說(shuō)你平時(shí)都有一些不舒服，過(guò)幾天就好了，是哪里不舒服啊。老馬突然問(wèn)患者。
患者的眼皮都要耷拉下來(lái)了，聽(tīng)老馬這樣問(wèn)，又輕微抬了一下頭，似乎努力要抬起頭睜開(kāi)眼，但也只能微微抬頭而已，眼睛還是迷離。低聲說(shuō)，就是全身沒(méi)力氣，整個(gè)人很累，想睡覺(jué)，過(guò)兩天又會(huì)好一些。
老馬眼神閃過(guò)一絲要異樣，這被華哥捕捉到了。老馬肯定是想到了華哥沒(méi)想到的4東西，所以才會(huì)眼神發(fā)亮。
是不是覺(jué)得早上好一些，下午差一些？老馬問(wèn)。
患者輕輕點(diǎn)頭，似乎都不愿意說(shuō)話了。
聽(tīng)到老馬問(wèn)這句話的時(shí)候，華哥才恍然大悟。而站在一旁的老馬，早已經(jīng)激動(dòng)不已了。
他們倆都觀察了很久患者，患者的肢體無(wú)力、呼吸困難毫無(wú)掩飾，連抬頭、睜眼、活動(dòng)肢體都難以辦到了。一般人會(huì)以為是患者缺氧導(dǎo)致的乏力，但此時(shí)此刻，他們想到了一個(gè)旁人可能沒(méi)有想到的疾病。
重癥肌無(wú)力?。?br/>
這個(gè)診斷已經(jīng)呼之欲出了。
患者非常有可能是重癥肌無(wú)力，而且是肌無(wú)力危象。會(huì)抬不起頭、睜不開(kāi)眼......
這些定先下手
看著患者安靜躺在搶救床上，呼吸機(jī)噗嗤噗嗤打著氣，老馬感到無(wú)比的安全。因?yàn)榛颊叩难躏柡投壬亮?00%。
難道恐水不是狂犬病的專有表現(xiàn)么？還真不是。重癥肌無(wú)力患者，如果咽喉肌無(wú)力、呼吸無(wú)力，這時(shí)候給她喝她也會(huì)嗆咳，而且很難喝的進(jìn)去，一看到水就會(huì)有溺水窒息的恐懼感，所以她很渴，但仍然不敢喝水。
神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生過(guò)來(lái)了，了解病情后，說(shuō)的確有可能是重癥肌無(wú)力，肌無(wú)力危象患者經(jīng)常會(huì)有呼吸衰竭，這在神經(jīng)內(nèi)科不少見(jiàn)。但不管如何，可以先收入icu再進(jìn)一步處理。畢竟患者已經(jīng)上了呼吸機(jī)。
什么是重癥肌無(wú)力？可能很多人沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)疾病。是這樣的，我們的肌肉是靠神經(jīng)支配的，而神經(jīng)為什么能夠支配肌肉呢，那是因?yàn)樯窠?jīng)和肌肉接頭的地方會(huì)有一些遞質(zhì)，這些遞質(zhì)由神經(jīng)末梢分泌，作用在肌肉上，從而對(duì)肌肉發(fā)號(hào)施令。當(dāng)某些原因（比如免疫）存在時(shí)，這個(gè)交接過(guò)程發(fā)生了障礙，肌肉就不聽(tīng)神經(jīng)使喚了，就會(huì)發(fā)生肌無(wú)力。有些病人是眼皮無(wú)力，表現(xiàn)為睜眼困難，發(fā)作時(shí)老是瞇著眼睛。有些病人可能是咀嚼無(wú)力、或者肢體無(wú)力，還有一些是全身都沒(méi)力氣。為什么會(huì)發(fā)生重癥肌無(wú)力，不知道，目前認(rèn)為可能跟免疫等有關(guān)，能不能預(yù)防？沒(méi)得預(yù)防。只能早發(fā)現(xiàn)早治療。
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這時(shí)候，需要靠一些藥物治療。比如溴吡斯的明，這個(gè)藥物能重新喚起神經(jīng)肌肉接頭的交接工作，恢復(fù)肌肉的力量。還有激素，免疫球蛋白，我們認(rèn)為很多重癥肌無(wú)力患者的發(fā)病是跟免疫異常有關(guān)，而激素是最強(qiáng)的免疫抑制劑，所以激素沖擊治療也是有效的，甚至是高效的。
收入icu后，遵從神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生建議，給予溴吡斯的明、糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等藥物治療，第二天，患者順利蘇醒，眼睛睜地大大的。
看到這么明亮的大眼睛，華哥知道，重癥肌無(wú)力確診無(wú)疑了。這個(gè)大眼睛，漂亮多了，跟患者昨晚眼皮無(wú)力相比，簡(jiǎn)直天壤之別。
用對(duì)藥了，患者呼吸無(wú)力迅速好轉(zhuǎn)，呼吸困難也顯著改善，順利脫了呼吸機(jī)，拔除氣管插管。
沒(méi)錯(cuò)，患者是重癥肌無(wú)力。不是狂犬病，不是肺炎，不是心肌炎。是重癥肌無(wú)力危象，所謂的危象，就是說(shuō)這個(gè)病突然進(jìn)展到最危重的情況，可能是某些原因誘發(fā)的，比如感染，比如用藥不當(dāng)?shù)鹊取?br/>
從此以后，患者終于知道為什么自己隔三差五就會(huì)全身不舒服了，那就是重癥肌無(wú)力發(fā)作了。只不過(guò)有些人剛開(kāi)始時(shí)并不嚴(yán)重，可能休息幾天就會(huì)好一些。但是疾病本身仍在，仍然會(huì)反復(fù)發(fā)作。而且是早上比較輕微，下午更加嚴(yán)重，晚上就更厲害了，必須得好好休息，這就叫做晨輕暮重。
每一個(gè)癥狀的背后，都有無(wú)數(shù)種可能性，而兇手，往往只有一個(gè)。至少通過(guò)這次之后，恐水不等同于狂犬病，老馬和華哥又算是漲了教訓(xùn)?？炙芸赡芫褪强袢?，但前提是得有狂犬咬傷史，否則得考慮其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
這話是老馬說(shuō)的。
而對(duì)于病人的家庭來(lái)說(shuō)，則是一次驚心動(dòng)魄的死里逃生，如果真的是狂犬病，那么就玩完了。而重癥肌無(wú)力雖然也無(wú)法治愈，但有藥物可以控制，并且可以完全回歸生活，那就幸運(yùn)多了。至于一開(kāi)始診斷失誤，老馬說(shuō)，他們現(xiàn)在開(kāi)心都來(lái)不及，估計(jì)不會(huì)找麻煩