阮彬非常的清楚知道側(cè)支吻合幾乎涉及所有穿支動脈。腦橋背側(cè)血供主要由小腦上動脈外側(cè)支腦橋背側(cè)分支、長旋動脈、中腦外側(cè)支組成的中腦下外側(cè)吻合血管提供。

    長旋動脈直接起于基底動脈上段側(cè)壁或與旁正中動脈共干，1～2支占85%，15%由小腦上動脈發(fā)出，繞腦橋腹側(cè)上部向外后走行，常分細(xì)支于腦橋外側(cè)后區(qū)，穿入腦橋，與小腦上動脈橋支吻合，終支分布至結(jié)合臂。

    想要避開它完全不可能！

    他腦海里面的經(jīng)驗(yàn)告訴他只能避開大部分，其中一部分支動脈只能是用動脈導(dǎo)絲穿過去的。

    “挑選最大的支動脈下手吧?！?br/>
    他此時心中已經(jīng)有了答案。

    同時也完全根據(jù)腦海里面的經(jīng)驗(yàn)知道從這一條路入路絕對是有巨大的安全可行的！

    也可以避開最大的危險區(qū)！

    “從基底動脈頭端入路，經(jīng)過后交通和小腦上動脈以及腳間池處分出的雙側(cè)大腦后動脈，再經(jīng)過后交通和小腦上動脈發(fā)出穿支進(jìn)入丘腦尾端……”

    阮彬的每一步動作，羅佑鴻等人都是緊張的觀看著。

    “選用最細(xì)小的動脈導(dǎo)絲，到時候能不能操作??？”

    “是啊，最細(xì)小的動脈導(dǎo)絲太軟了，我怕在曲折的支動脈過不去！”郭德庸皺眉道。

    “放心，避開它！從這里穿過?！?br/>
    “這里沒有支動脈啊？從腦組織穿過？”莫旭言一愣。

    阮彬手中繼續(xù)動作，一邊道：“這個部位有一條支動脈的，我暫且名為Z支動脈，因?yàn)樾D(zhuǎn)造影看不到顯示，所以你們以為這里沒有支動脈！”

    “嘶……”

    “那你是怎么知道的？”

    “解剖尸體的時候發(fā)現(xiàn)的。”

    “那你現(xiàn)在要盲操？”羅佑鴻震驚道。

    “造影都無法顯示，只能盲操咯?！比畋虻牡?。

    眾人下巴都掉下來了。

    這也是基底動脈瘤手術(shù)的難點(diǎn)之一，以目前的技術(shù)，一小部分的支動脈是造影也無法顯示出來的。

    目前顱內(nèi)動脈瘤大部分使用3D旋轉(zhuǎn)造影所獲原始圖像通過后處理工作站分析，可實(shí)現(xiàn)容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等。

    通常MPR層厚為0.1mm、MIP層厚為6～10mm、雙色窗技術(shù)和閾值調(diào)整VR，均可用于小血管分析。Lescher等研究顯示3D旋轉(zhuǎn)造影及其重建與常規(guī)造影相比，能更好更早地顯示長短旋動脈和腦橋穿支動脈，患者所受輻射劑量更低。

    顯示更小的腦橋穿支動脈要求更薄層厚，約為3mm，而MPR層厚可更好地顯示基底動脈小分支基本解剖結(jié)構(gòu)，這是因?yàn)檫@些穿支一般走行向下彎曲，朝向腦橋，采用更厚層重建反而引起小血管造影空間分辨率下降，一些小血管無法從重疊中顯示出并正確分布。

    也就是說由于一部分支動脈血管太細(xì)小，發(fā)生重疊，也是無法顯示出來的！

    “那豈不是很危險？”莫旭言有些擔(dān)心道。

    盲操，支動脈血管那么小，萬一動脈導(dǎo)絲用力過猛刺穿了……

    直接GG了啊。

    阮彬現(xiàn)在幾乎是憑借細(xì)微的操作來盲操。

    動脈導(dǎo)絲在支動脈血管緩慢的前行……

    創(chuàng)新級的技術(shù)，加上創(chuàng)新級的基操。

    慢一點(diǎn)，應(yīng)該可以的。

    幾分鐘之后。

    “呼……過去了！”阮彬松了口氣。

    “不愧是納米操作！”眾人再次震驚。

    阮彬的這一手操作的確讓他們羨慕！

    此時金智偉覺得這一臺手術(shù)很有可能成功！

    阮彬經(jīng)微導(dǎo)管尾端Y形閥插入帶引導(dǎo)鞘管的輸送GDC鉑金微彈簧圈引導(dǎo)鋼絲，使引導(dǎo)鞘管前端與微導(dǎo)管尾端緊密銜接，并擰緊Y形閥以固定引導(dǎo)鞘管。

    羅佑鴻趕緊慢慢將GDC鉑金微彈簧圈推入Excel-14微導(dǎo)管內(nèi)，松開Y形閥，慢慢抽出引導(dǎo)鞘管。

    在電視監(jiān)視與示蹤圖導(dǎo)向下，無阻力地將GDC鉑金微彈簧圈慢慢推入。

    阮彬看到進(jìn)入動脈瘤內(nèi)時，就見其呈螺旋狀盤繞，開口道：“緊貼動脈瘤壁呈網(wǎng)籃狀！”

    “明白！”

    當(dāng)輸送鋼絲上不透X線的示標(biāo)超過Excel-14微導(dǎo)管的第二個示標(biāo)，與其重疊時，即表示連接GDC鉑金微彈簧圈的電解點(diǎn)已送出微導(dǎo)管進(jìn)入動脈瘤內(nèi)。

    看到?jīng)]有問題，下一步準(zhǔn)備進(jìn)行電解脫。

    阮彬在穿刺側(cè)腹股溝部用20號不銹鋼針刺入皮下一肌肉內(nèi)，將GDC專用直流電解裝置的黑色負(fù)極連接線前端微鉤與不銹鋼穿刺針連接(回路電極)。

    將紅色正極連接線前端微鉤與GDC鉑金微彈簧圈引導(dǎo)鋼絲尾部無絕緣的luo體部連接。

    并將正負(fù)極連接線的另一端分別插入直流電解裝置的正負(fù)極插孔。準(zhǔn)備就緒后，再次在電視透視下確認(rèn)GDC在動脈瘤內(nèi)位置、導(dǎo)引鋼絲上示標(biāo)位置無誤，即可開始電解脫。

    在電視透視下確認(rèn)微彈簧圈已解脫，慢慢回拉GDC鉑金微彈簧圈引導(dǎo)鋼絲……

    移去引導(dǎo)鋼絲尾端紅色電極，將導(dǎo)引鋼絲慢慢從微導(dǎo)管內(nèi)抽出。關(guān)閉直流電解裝置，直到將動脈瘤緊密填塞為止。

    手術(shù)成功！

    “成功了？”羅佑鴻有些不敢置信。

    “好像，好像動脈瘤端的血管被填塞住了！”

    “應(yīng)該不會發(fā)生破裂了?！?br/>
    “我的天，我們這算是新術(shù)式研發(fā)成功了嗎？”郭德庸也是激動道。

    這是要領(lǐng)先國際的節(jié)奏?。?br/>
    “阮彬，你創(chuàng)新了新術(shù)式?。　蹦裱怨驳?。

    “不要太高興，先平靜一下，看看術(shù)后恢復(fù)如何！穩(wěn)住，穩(wěn)住，不要激動?！绷_佑鴻最先冷靜下來。

    “對對對，冷靜一下，冷靜一下?！?br/>
    “要，要寫論文沒有？公布出去？”金智偉嘿嘿的笑道。

    “論文不需要這么快寫，我們才完成一例手術(shù)，還需要觀察患者術(shù)后恢復(fù)如何，回訪。我們還需要更多的病人的手術(shù)積累，看看30例手術(shù)當(dāng)中統(tǒng)計一下手術(shù)成功率高不高再說！”羅佑鴻笑道。

    “不過，過幾天我們可以把我們這一例手術(shù)案例公布出去，相信國外不少名醫(yī)都會震驚的，哈哈！”羅佑鴻又繼續(xù)道。

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