醫(yī)院其實(shí)就是一個(gè)小型的社會(huì)，然后各自在一定的規(guī)章制度下運(yùn)作著。

    這些制度的主要目的是為患者服務(wù)的，但是在有些情況下，卻又成了醫(yī)生互相避險(xiǎn)的一種保障！

    1、首診負(fù)責(zé)制度；2、三級(jí)醫(yī)師查房制度；3、疑難病例討論制度；4、會(huì)診制度；5、危重患者搶救制度；6、手術(shù)分級(jí)管理制度；7、術(shù)前討論制度；8、查對(duì)制度；9、交接班制；10、臨床用血管理制度；11、死亡病例討論制度；12、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度；13、分級(jí)護(hù)理制度；14、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度；15、醫(yī)患溝通制度；16、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度；17、特診特治告知制度；18、手術(shù)安全核查制度！

    曾德位為什么想要陳炳上臺(tái)??？不就是要一起來(lái)承擔(dān)責(zé)任么？

    病人的血壓一直在下降，外周血壓下降的時(shí)候，只有找供血和出血兩個(gè)方面的問(wèn)題，心功能方面的檢測(cè)，自然有心內(nèi)科在icu的時(shí)候，就被請(qǐng)了好幾輪了，而沒(méi)有任何指征表示心功能受損的情況下，是不能貿(mào)然用強(qiáng)心藥物來(lái)提高血壓的。

    除非是接近死亡時(shí)來(lái)把血壓吊起來(lái)，此刻的麻醉師已經(jīng)早就備好了這兩種藥物了，不管是肌注的還是泵入的，都隨時(shí)準(zhǔn)備著的，甚至多巴胺都已經(jīng)開(kāi)始低速度的泵上了，就是怕血壓太過(guò)于低而導(dǎo)致當(dāng)場(chǎng)休克！

    覃元武是逃不過(guò)的，他是血管外科的主任，所以找出血點(diǎn)的事情，他肯定是要上來(lái)的。而陳炳只是骨科的主任，骨科方面沒(méi)問(wèn)題的話，陳炳也不會(huì)沖動(dòng)到上臺(tái)去占手術(shù)臺(tái)的位置。

    找出血點(diǎn)的事情，與技術(shù)關(guān)系其實(shí)并不大，反而最了解病情，第一時(shí)間參與了手術(shù)的人，才知道可能有哪些隱性的損傷是在之前的手術(shù)中被忽略掉的。

    張躍偉和付宇明顯是最晚到手術(shù)室的，所以他們即便上了去啊，也只能摸瞎。

    但是即便如此，曾德位還是希望能夠得到張躍偉和付宇的一些幫助和指點(diǎn)，于是便道：“張教授，付教授，病人是急診直接推到手術(shù)室來(lái)的，當(dāng)時(shí)右下腹和左下腹以及下腹部處，都有明顯的外傷?！?br/>
    “最嚴(yán)重的是腸管的破裂，脾輕微的挫傷，肝臟部分，有許多的出血點(diǎn)！”

    “我在術(shù)中，只是做了原本傷口的擴(kuò)大切口，然后主要是下腹部的車門(mén)架子插進(jìn)去得有點(diǎn)深?！?br/>
    “聽(tīng)到血壓不穩(wěn)之后，就立刻再次開(kāi)腹做了清創(chuàng)探查，我最先找的就是去探脾，我懷疑是遲發(fā)性脾破裂，但右上腹并沒(méi)有看到滲血，并且，我在腹部，也根本沒(méi)找到出血點(diǎn)。”

    “所以你們覺(jué)得，這有沒(méi)有可能是肝內(nèi)的出血??？”

    曾德位在求助地望著兩人。

    但是幾乎是曾德位的這個(gè)建議一提出來(lái)，張躍偉就搖頭道：“肝內(nèi)血腫是有可能存在的，但是肝內(nèi)血腫一般是局限性的，就算不局限，那滲出來(lái)的血也總要有一個(gè)去處?！?br/>
    “除非是有穿越了膈與胸膜，直接到了胸腔里去?！?br/>
    說(shuō)到這里，張躍偉馬上又說(shuō)：“麻醉師，辛苦聽(tīng)一下呼吸音！”

    如果胸腔里有滲血和積血的話，一定能夠聽(tīng)得到實(shí)音，如果是特殊的情況，可能還要做胸腔的閉式引流。

    曾德位立刻臉色一變，馬上就反應(yīng)了過(guò)來(lái)：“巡回，打胸外科的電話。麻醉師，請(qǐng)辛苦還順便注意一下患者的瞳孔，千萬(wàn)注意頭部的損傷?！?br/>
    顱內(nèi)損傷，一般都是要第一位處理的，在來(lái)之前，第一時(shí)間就掃了個(gè)ct，進(jìn)icu之前也掃了一個(gè)。

    就是避免顱內(nèi)血腫或者是遲發(fā)性顱內(nèi)出血的情況。

    曾德位這么喊著的時(shí)候，心里還帶著隱隱的慶幸，好嘛，這又多了一個(gè)人來(lái)，力量又多了一分。

    還有一個(gè)很低的聲音則是在說(shuō)，又有一個(gè)人來(lái)扛壓力了。

    陸成這時(shí)候也是眉頭緊皺地看著岳南極，眼睛緊閉著，他現(xiàn)在可算是發(fā)現(xiàn)了這些醫(yī)療裝備的缺陷之處。

    他戴的眼鏡是骨科專用眼鏡，能夠看到的只有四肢的血管，而沒(méi)辦法看到全身的。所以，此刻的陸成也只能確定患者的出血點(diǎn)不在骨科的解剖范圍內(nèi)！

    并且，最難受的是，陸成現(xiàn)在在解剖層次的理解上，最主要的還是骨科領(lǐng)域的解剖比較厲害，在其他學(xué)科上面，以前一直就覺(jué)得用不著，所以也沒(méi)有太過(guò)去學(xué)習(xí)。

    一是骨科本就浩瀚，陸成現(xiàn)在都還覺(jué)得有太多的東西要學(xué)，分不開(kāi)心來(lái)。

    二是在臨床上有其他科室輔助，根本用不著。

    現(xiàn)在陸成可算是有些理解閔宏給他講過(guò)的那句話了，當(dāng)你在自己的學(xué)科遇到了難題時(shí)，可能就要從其他專業(yè)甚至是其他學(xué)科來(lái)尋找答案了。

    人是一個(gè)整體，可能哪個(gè)部分的問(wèn)題，都會(huì)要了人的命。

    不過(guò)即便如此，陸成還是壓低聲音對(duì)陳炳說(shuō)道：“陳主任，要不我上臺(tái)幫下忙吧？”

    陸成這么講是有原因的，一是他想去近距離的接觸下病人，雖然他的裝備效果被限制了，不能直接看到其他地方的血流，但是他有被動(dòng)技能靈巧之觸在啊，所以陸成希望可以去感受一下，幫個(gè)忙。

    而且陸成現(xiàn)在正是下級(jí)醫(yī)生，去做主刀不可能，但是當(dāng)個(gè)下級(jí)醫(yī)生，建議一下子還是沒(méi)問(wèn)題的。

    陳炳也是考慮到現(xiàn)在臺(tái)面上沒(méi)太多人，便點(diǎn)了點(diǎn)頭說(shuō)：“小陸，那你就辛苦一下，幫曾院長(zhǎng)和覃主任拉下鉤吧。”

    陳炳知道陸成想上臺(tái)，但是也特別點(diǎn)出了，你只是去幫忙的。千萬(wàn)可不要逞強(qiáng)啊，在這個(gè)時(shí)候，假如違反了醫(yī)療制度，曾德位他們可是不會(huì)給你扛擔(dān)子的。

    這是人命關(guān)天的事情，這時(shí)候誰(shuí)都會(huì)立刻變得格外現(xiàn)實(shí)。

    曾德位苦笑，他其實(shí)最希望的是張躍偉和付宇上臺(tái)來(lái)，陸成這個(gè)小醫(yī)生，估計(jì)也就會(huì)骨科的事兒，最多再了解一點(diǎn)骨科交叉的學(xué)科，如果真有這方面的問(wèn)題，陳炳早就上來(lái)了，還要他干嘛？

    只是吧，張躍偉和付宇現(xiàn)在都沒(méi)這意思，估計(jì)也是心里沒(méi)底，所以不想也不敢貿(mào)然上臺(tái)把主刀位置搶了。

    這就沒(méi)辦法讓曾德位脫手了。

    麻醉師稍微聽(tīng)了一下之后，頓時(shí)皺了皺眉道：“我二十分鐘之前聽(tīng)肺部的聲音都還是極好的，但現(xiàn)在似乎有實(shí)音了，也是怪事兒?！?br/>
    “按道理講，如果是肺部出現(xiàn)了挫傷，第一時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)實(shí)音的??！”

    麻醉師接著又道：“曾院長(zhǎng)，您能打開(kāi)胸腔么？”

    曾德位當(dāng)然不能，不過(guò)曾德位馬上就道：“我不是胸外科出身的，但是覃元武是的，以前我們醫(yī)院的胸外和血管外科是沒(méi)分家的，覃主任，覃主任！”

    覃元武這時(shí)候正踏開(kāi)門(mén)板走進(jìn)來(lái)，與出去洗手的陸成錯(cuò)開(kāi)。

    看到覃元武之后，麻醉師和曾德位馬上把要開(kāi)胸的事情給講了一下，覃元武以前搞過(guò)胸外科，就搖了搖頭道：“如果只是做胸腔閉式引流的話，沒(méi)辦法達(dá)到止血的目的啊?！?br/>
    “而如果要開(kāi)全胸的話，患者的肺部沒(méi)有挫傷，ct也不支持開(kāi)胸的診斷，就只是為了找出血點(diǎn)的話，就直接切開(kāi)全胸部是不是有點(diǎn)太過(guò)了些？”

    曾德位催道：“覃主任啊，這都是什么時(shí)候了？這是保命啊。命沒(méi)保住，其他的都算啥?。俊?br/>
    覃元武此刻的心里叫苦不迭，再保命的事情，你也要看手術(shù)指征啊，萬(wàn)一是腹部的血滲到胸部去的呢？那到時(shí)候咋辦？

    開(kāi)了一大圈的胸部，還是沒(méi)找到出血點(diǎn)，這個(gè)責(zé)任又誰(shuí)擔(dān)？

    就算是再緊急的情況，也要把手術(shù)指征給搞明白吧，如果只是懷疑就開(kāi)胸的話，現(xiàn)在的胸外科和五十年前的胸外科又有什么區(qū)別？

    醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是在于精準(zhǔn)化系統(tǒng)化，而不是粗略化。

    不然手術(shù)指征是寫(xiě)著來(lái)玩的嗎？

    覃元武皺了皺眉說(shuō)：“曾院長(zhǎng)，要不還是等一等薛主任吧？我覺(jué)得現(xiàn)在開(kāi)胸，還是要慎重一點(diǎn)，我也好多年沒(méi)搞胸外科了，薛主任肯定比我判斷得更加清楚一點(diǎn)?！?br/>
    覃元武可不上曾德位的當(dāng)。

    薛主任是胸外科的主任。覃元武雖然也是胸外科出身，但畢竟現(xiàn)在是血管外科的主任，他不開(kāi)胸，出了事情責(zé)任脫不了，沒(méi)出事，功勞占不到，傻子才會(huì)做這樣的事情。

    曾德位心里在罵覃元武拖拖拉拉，但是卻也不敢擅自做主，他是院長(zhǎng)。他可以代表總值班予以緊急授權(quán)的，他如果再三要求，覃元武就可以越權(quán)手術(shù)，那責(zé)任就是他的。

    他現(xiàn)在本來(lái)就是想把責(zé)任推出去一些，怎么可能還要往自己的身上攬責(zé)任？

    “我還是先找一找股動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈這些分支，有沒(méi)有出血點(diǎn)吧?！瘪湔f(shuō)著就開(kāi)始自己專業(yè)的事情。

    胸部這一塊，我暫時(shí)先不管，但是腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈這些，我該做的事情還是要做的。

    專業(yè)的人做專業(yè)的事情，這也是會(huì)診制度的由來(lái)。

    不一會(huì)兒，陸成就到了臺(tái)上，就看到曾德位和覃元武各自分別地再找出血點(diǎn)，陳炳與張躍偉幾個(gè)人則是在臺(tái)下認(rèn)真地看著手術(shù)，眼睛一眨不眨的。

    他只是去幫助覃元武拉著鉤，然后右手就有些不安分地在各個(gè)地方探了起來(lái)。

    只是啊，腹部的結(jié)構(gòu)實(shí)在是太過(guò)于復(fù)雜，陸成的靈巧之觸在感知之下，還是覺(jué)得十分吃力，好像只能夠一點(diǎn)一點(diǎn)地去感受到底是哪些地方的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失了。

    動(dòng)脈是連續(xù)性的，動(dòng)脈搏動(dòng)是可以傳導(dǎo)的，如果有出血點(diǎn)的存在的話，一定有局部的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失。

    這不是哪個(gè)技能的特異功能，而是陸成通過(guò)自己現(xiàn)有的技能與常識(shí)結(jié)核性的一種嘗試。

    腹部，沒(méi)有出血點(diǎn)，至少?zèng)]有那么明顯的出血點(diǎn)和斷停搏的位置。

    陸成于是只能往胸部去探。

    而胸部又被手術(shù)布給蓋住了，所以這給陸成尋找出血點(diǎn)又增加了難度。

    只是，也不知道是陸成的運(yùn)氣好呢，還是岳南極的運(yùn)氣好，就在陸成觸摸到左胸第四肋間的時(shí)候，忽然是感受到從**往左大概兩個(gè)厘米的地方，肋上動(dòng)脈的搏動(dòng)，好像消失了一個(gè)節(jié)段。

    觸摸到這一點(diǎn)的時(shí)候，陸成緊接著又下降了一個(gè)節(jié)段，也發(fā)現(xiàn)了下一肋間的動(dòng)脈搏動(dòng)啊，稍微減弱了點(diǎn)，然后再往胸部走，就沒(méi)有肋間動(dòng)脈的波動(dòng)了。

    很顯然啊，可能就是第二，第三和第四肋間的動(dòng)脈出現(xiàn)了問(wèn)題。

    但是，這里動(dòng)脈搏動(dòng)的減弱極難發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樽筮吺怯行呐K的存在，心臟搏動(dòng)會(huì)掩蓋住肋間動(dòng)脈的搏動(dòng)的，而且在這里的出血點(diǎn)，即便會(huì)使得肺部積血，也會(huì)因?yàn)樾呐K的搏動(dòng)而掩蓋。

    而且，這個(gè)積血就未必會(huì)穿破壁胸膜與臟胸膜層！

    正這時(shí)，陸成的眼睛滴溜溜一轉(zhuǎn)，便偏身對(duì)覃元武低聲道：“覃主任，要不我們給病人做一個(gè)胸前的穿刺吧？”

    如果是肋間動(dòng)脈出血導(dǎo)致壁胸膜與臟胸膜之間的積血，這會(huì)使得左肺相對(duì)不張，左肺不張的話，左心循環(huán)血量便會(huì)相對(duì)減少，這也會(huì)是導(dǎo)致患者低血壓的一種可能性！

    而且，在icu的時(shí)候，可能這種外部的壓力不太重，順著時(shí)間的推移，就越來(lái)越大，使得可以泵出的血量越來(lái)越??！

    而且在病房的時(shí)候，因?yàn)槌鲅可?，所以就未必能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)部的少量積血。

    好像一切都能解釋得通。

    覃元武聽(tīng)完稍微愣了一下，本能地，他是相信陸成的，而且陸成的建議，只是做穿刺，又不是做開(kāi)胸的手術(shù)，即便是穿刺了，也最多只是個(gè)氣胸而已。

    覃元武便又看了看病人的生命體征，道：“那我們就做一個(gè)穿刺吧?！?br/>
    “小陸，你剛剛說(shuō)的是從胸前穿刺吧？你覺(jué)得還可以從哪個(gè)位置來(lái)穿呢？”這已經(jīng)是覃元武對(duì)陸成比較大的信任了。

    開(kāi)玩笑，連足背動(dòng)脈的血栓都能從股動(dòng)脈取的人，陸成這貨是有問(wèn)題的啊，他當(dāng)然會(huì)選擇再聽(tīng)聽(tīng)陸成有什么意見(jiàn)！

    他得重視啊。

    陸成眼珠子稍微轉(zhuǎn)了一圈，道：“那就穿慢一點(diǎn)吧?！?br/>
    其實(shí)陸成想說(shuō)的是，要不就穿到臟腹膜與壁腹膜之間吧，但這太詳細(xì)了，這不太科學(xué)！

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