這個(gè)病人一入院，主任就細(xì)致查看了病人，并且提出了診療意見。這類病人我們見得不少，治療無(wú)非就是抗感染、抑制胰腺分泌、補(bǔ)液擴(kuò)容、持續(xù)腎臟替代治療等。
經(jīng)過(guò)幾番治療后，病人神志稍微好一些，說(shuō)腹痛難忍，有沒(méi)有辦法止痛。
我給他用了幾次止痛藥，能夠解除內(nèi)臟平滑肌痙攣，止腹痛效果不錯(cuò)?；颊咛弁瓷晕⒕徑?。
由于患者腸道功能較差，有嘔吐，沒(méi)有給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，而是禁食，并且給了靜脈營(yíng)養(yǎng)。所謂的靜脈營(yíng)養(yǎng)，就是通過(guò)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，比如蛋白質(zhì)、葡萄糖、脂肪。靜脈營(yíng)養(yǎng)是下下選，是無(wú)奈的選擇，但凡患者胃腸道有功能，我們都會(huì)首先考慮通過(guò)胃腸道給營(yíng)養(yǎng)，比如口服或者插胃管、鼻空腸管鼻飼等。
入icu第二天，患者呼吸頻率加促了。
這讓我有些擔(dān)心了。害怕患者進(jìn)展到急性呼吸窘迫綜合征。這真的是棘手的并發(fā)癥。關(guān)鍵是，我們沒(méi)有很好的辦法能預(yù)防這個(gè)并發(fā)癥，常規(guī)的治療并不能完全預(yù)防。只能盡力，然后祈禱。
查了動(dòng)脈血?dú)猓吹交颊叩难鹾锨闆r真的轉(zhuǎn)差了，意味著患者真的缺氧了。
糟糕了，不會(huì)真的也要發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征吧。我擔(dān)憂。
稍微讓我安心的是，患者血壓還是穩(wěn)定的，內(nèi)環(huán)境還過(guò)得去。
那天下午，患者就不大好了。呼吸越來(lái)越促，面罩吸氧已經(jīng)沒(méi)辦法滿足他的吸氧需求，口唇有點(diǎn)發(fā)紺，缺氧表現(xiàn)突出。
我跟他老婆說(shuō)，病人呼吸出了問(wèn)題，考慮并發(fā)了急性呼吸窘迫綜合征，需要立即氣管插管，接呼吸機(jī)輔助通氣。呼吸機(jī)能夠把氧氣直接打入患者的肺部，不需要患者自己努力吸氣，我們呼吸機(jī)可以暴力解決這個(gè)問(wèn)題，患者的呼吸肌肉可以得到休息。也不會(huì)因?yàn)橛昧粑母嗟哪芰俊?br/>
呼吸機(jī)是勢(shì)在必行的。不管她答不答應(yīng)，從治療上來(lái)講，呼吸機(jī)必須得上。除非她放棄治療。
他老婆慌了，一時(shí)沒(méi)了主意，說(shuō)要等病人哥哥來(lái)才能決定。
我問(wèn)他什么時(shí)候能到，說(shuō)要傍晚。
我說(shuō)等不到那時(shí)候了，如果不插管上呼吸機(jī)，說(shuō)不定等下缺氧嚴(yán)重就會(huì)發(fā)生心跳驟停。我沒(méi)有騙她，也沒(méi)有恐嚇?biāo)艺f(shuō)的這一切，都是非?？赡馨l(fā)生的。一個(gè)極度缺氧的病人，分分鐘死給我們看。這樣的教訓(xùn)她沒(méi)有見過(guò)，我們倒見過(guò)不少。icu醫(yī)生說(shuō)的每一句話都不是廢話，基本上都是血的教訓(xùn)。但有時(shí)候你不跟家屬解釋清楚，她根本沒(méi)辦法理解。換了表達(dá)能力不好醫(yī)生，搞不好就弄巧成拙了。
插管會(huì)不會(huì)很痛苦，她望著我，嘴唇有點(diǎn)顫抖，看得出是真害怕了。
要不要積極搶救，我問(wèn)她。
要的，要的，她語(yǔ)無(wú)倫次。
要積極搶救，那么呼吸機(jī)是必須要上的，只要能把命穩(wěn)住，痛苦點(diǎn)又算什么，再說(shuō)，我們會(huì)給他用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，麻倒他，他就跟動(dòng)物冬眠一樣，不知道發(fā)生什么事的了。不會(huì)有很大的痛苦。我給她解釋。
那就插吧。她呼了一口氣，低聲說(shuō)了一句。
我讓她簽好字后，準(zhǔn)備好有工具，包括各種搶救藥物，就給病人插了氣管插管，上了呼吸機(jī)。然后靜脈持續(xù)泵入咪達(dá)唑侖+嗎啡，咪達(dá)唑侖是鎮(zhèn)靜藥，嗎啡是鎮(zhèn)痛藥，兩個(gè)藥一起用，充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。既能減少患者耗氧量，也能讓患者充分休息感覺(jué)不到痛苦，一舉雙得。但也有缺點(diǎn)，缺點(diǎn)就是麻醉深了，患者不會(huì)咳嗽了，呼吸道深部的痰就吸不出來(lái)了，可能會(huì)加重肺炎。
任何一個(gè)治療，都是權(quán)衡利弊的過(guò)程。多一點(diǎn)不行，少一點(diǎn)也不行。醫(yī)生就是努力尋找這個(gè)平衡。如果湊巧找到平衡了，皆大歡喜，如果沒(méi)辦法平衡，搞砸了，大家都不好過(guò)。
還好，上了呼吸機(jī)后，病人的呼吸逐漸平順，氧合方面也有所改善。
雖然是急性呼吸窘迫綜合征，但目前只是輕中度而已，不是重度的，還會(huì)有希望。主任查房時(shí)候說(shuō)。再努力看看。
腎臟情況怎么樣，尿量有多少了昨天。主任問(wèn)。我把各種情況跟主任匯報(bào)后，主任沉思了一下，說(shuō)有難度，盡力吧，細(xì)節(jié)決定成敗。注意液體出入量管理。
icu里面補(bǔ)液體非常講究，補(bǔ)多了，多出來(lái)的液體會(huì)跑到患者的肺部，肺臟都泡在水里，病人會(huì)有肺水腫，氧合會(huì)變差，肺炎也會(huì)加重。液體如果補(bǔ)少了，病人休克得不到逆轉(zhuǎn)，臟器功能就會(huì)節(jié)節(jié)敗退。
一定要補(bǔ)得剛剛好，有時(shí)候危重病人，就差那么一點(diǎn)點(diǎn)，對(duì)，就一點(diǎn)點(diǎn)。
為了找到這個(gè)一點(diǎn)點(diǎn)的平衡，我們需要?jiǎng)佑帽容^多手段，比如picco監(jiān)測(cè)，比如crrt，比如重癥超聲等等，這些治療費(fèi)用都是不菲的，這也是icu為什么收費(fèi)昂貴的原因。
還好，這次幸運(yùn)站了我們這邊。
一個(gè)星期后，患者成功脫離了呼吸機(jī)，這個(gè)速度算是相當(dāng)快了。
意識(shí)狀態(tài)改善了，我們也撤掉了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。
我跟他老婆說(shuō)，有希望了。但還不能放松警惕。
病情相對(duì)穩(wěn)定后，放置了鼻空腸管，開始給他喂?fàn)I養(yǎng)粉?？偛荒芸快o脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充啊，只要胃腸道有功能，就要使用它。這是我們的原則。
人體的胃腸道，如果你不用它，它會(huì)自亂陣腳，到時(shí)候各種腸內(nèi)菌群失調(diào)，這些失調(diào)的菌群如果入血，那可能是滅頂之災(zāi)。
所以，一有機(jī)會(huì)，我們就開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
治療了2個(gè)多星期，終于迎來(lái)了勝利曙光?；颊吣蛄恳不謴?fù)了，腎功能恢復(fù)了。
之前他老婆問(wèn)我，腎臟受損會(huì)不會(huì)變成慢性的，我說(shuō)得觀察，按理來(lái)說(shuō)，這次是急性腎損傷，等到胰腺炎病情控制住了，腎功能會(huì)恢復(fù)，但是不能排除這次腎臟損傷嚴(yán)重，沒(méi)辦法完全恢復(fù)，那可能變成慢性腎功能不全。
那以后需要定期血液透析么，她很擔(dān)心。
我說(shuō)不一定，觀察吧。現(xiàn)在還說(shuō)不好。幸虧，患者的腎臟也恢復(fù)了。
所有器官都在恢復(fù)當(dāng)中。
，終于出院。這算是一個(gè)非常成功的重癥胰腺炎的搶救病例了，很多人沒(méi)有他那么幸運(yùn)。2
樂(lè)文