第七十七章不停跳搭橋（三）
柳副市長讓他坐在身邊，說：先看做手術(shù)。
柳副市長身邊是市衛(wèi)生局長，衛(wèi)生局長見狀，急忙騰開了位子，齊日升就坐在柳副市長和衛(wèi)生局長中間。
屏幕上，手術(shù)已經(jīng)開始了。護士遞給夏海秋一把手術(shù)刀，夏海秋比劃了一下，然后毫不猶豫的拿起手術(shù)刀，從患者的左胸脯劃了下去。
心臟手術(shù)是一個團隊的行為，一個人要完成這些步驟，時間就會拖得很長，創(chuàng)面在空氣中暴露的時間越長，對術(shù)后的恢復(fù)越不利，手術(shù)有時候要分為兩個組，主刀的是一個組，截取匹配血管的是一個組，兩方面同時進行的話，就能大大縮短手術(shù)時間。
當然，院里比較權(quán)威的醫(yī)生是不屑于給夏海秋當助手的，像齊日升這些實習生和級別比較低的醫(yī)生也不行，也就只有劉芳菲他們這些中等級別的了。
當夏海秋的刀子劃開左胸，鋸胸骨，創(chuàng)建工作面的時候，劉芳菲這一組也同時劃開患者的右下肢內(nèi)側(cè)，截取需要用于搭橋的大隱靜脈，一般長度在二十公分左右。
搭橋用的血管一般都在患者自己體內(nèi)截取，自己本身的零件不產(chǎn)生排斥反應(yīng)，利于迅融合，生理功能可以維持長期穩(wěn)定。
截取的部位一般在小腿和小臂內(nèi)側(cè)，小腿上的大隱靜脈接近于冠狀動脈，是搭橋中比較常用的，乳內(nèi)和小臂上是動脈，乳內(nèi)動脈的口徑和冠狀動脈比較匹配，效果更好一些，還有用胃網(wǎng)膜動脈的。用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡單一些，但遠期效果比動脈搭橋差些，適用于年齡大的病人。用動脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠期效果比大隱靜脈好，適用于年輕病人。
人類的醫(yī)學也曾經(jīng)試圖人工制造血管，但是不大成功，使用以后很容易堵塞，這次的搭橋，采用的是乳內(nèi)動脈和小腿兩個部分。
人類最早的心臟支架和搭橋手術(shù)實際上就是不停跳的，但是，由于醫(yī)學還沒有掌握血液體外循環(huán)的方法，以及心臟停跳后的復(fù)蘇技術(shù)，只能在不斷蠕動的心臟上手術(shù)，難度相當大，后來根據(jù)需要明出了體外循環(huán)的機器，也有了一種對心臟停調(diào)后保護和復(fù)蘇的藥物，心臟停跳體外循環(huán)搭橋就實現(xiàn)了。經(jīng)過幾十年的實踐，這項技術(shù)已經(jīng)非常成熟，成功率達到百分之九十八以上。
但是，心臟停跳體外循環(huán)搭橋的弊病也很明顯，由于體外循環(huán)是以人工取代人體心肺的搏動灌注，非生理的灌注方式會增加外周血管阻力而導(dǎo)致組織末梢循環(huán)灌注不良。血液接觸插管等人工材料、在管路中流動方式的改變、人工泵對血液的機械擠壓等因素也會導(dǎo)致對血液成分的破壞，引起微血栓形成和栓塞、溶血和術(shù)后貧血、激活全身炎性反應(yīng)引起心肺腎等器官組織的破壞、白細胞和補體的耗竭引起全身免疫力下降。此外，人工心肺機的管道為非生理性管道，患者的循環(huán)血液流經(jīng)管道后，與管壁接觸能夠激活補體，引凝血反應(yīng)，因此，患者術(shù)前和手術(shù)過程中需要給予肝素抗凝，術(shù)后再予以魚精蛋白進行中和，這些過程極易造成機體的凝血功能異常，總的來說，血在自己身體內(nèi)循環(huán)是好的，一旦到體外對人就會有損害，為康復(fù)造成麻煩。
而不停跳手術(shù)并癥生率低、手術(shù)死亡率低，保護了不必要造成的損傷。還有一點，不停跳手術(shù)不但縮短手術(shù)時間和住院時間、加快術(shù)后恢復(fù)、還能降低醫(yī)療費用。
所以經(jīng)過一段時間后，手術(shù)漸漸的又回歸到心臟不停跳搭橋上，回歸的主要功臣就是一點小玩意，心臟組織定位器，或者叫穩(wěn)定器，有了它，才讓不停跳手術(shù)有了可能。
要說，夏海秋的手術(shù)還是很熟練的，他有條不紊的創(chuàng)建出了工作面，把那顆跳動的心臟裸露出來，然后就是檢查冠狀動脈阻塞情況，這個在血管造影片子中看見的冠狀動脈一般情況下都糊著一層脂肪，胸廓打開后開始看的并不是很清楚，需要撥開脂肪才能看見。經(jīng)過清理，作出基本判斷之后，夏海秋在助手的幫助下，取乳內(nèi)動脈。動脈比靜脈容易生痙攣，采取無接觸技術(shù)制備時要非常小心，夏海秋這步工作做得不錯，乳內(nèi)動脈很快制備好了。
接著安裝心臟組織定位器。
心臟定位器就是給心臟固定好位置的一個器械，最初的心臟不停跳搭橋手術(shù)，就是因為沒有定位器固定心臟和血管，在蠕動的心臟上做手術(shù)縫合，那是很艱難的，所以，那時候成功率不高。并因此才產(chǎn)生了體外循環(huán)心臟停跳搭橋手術(shù)。如果能把蠕動的心臟固定起來，使心臟需要搭橋的局部處于相對靜止和相對無血狀態(tài)，那不是和心臟停跳差不多，做起來不就方便了。因此，這個心臟定位器就產(chǎn)生了。但是，盡管這樣，心臟依然還是蠕動著的，而搭橋的血管直徑只有兩毫米，要在顯微鏡下、在依然蠕動的心臟和血管上搭橋，醫(yī)生的心理素質(zhì)稍微差點，手稍微顫抖一點，手術(shù)就可能失敗。這個手術(shù)對病人的治療效果好，但是給醫(yī)生的心理素質(zhì)和技藝提出了更高的要求。
固定心臟，確定了三個點的搭橋位置之后，頭戴顯微鏡、手執(zhí)尖細血管縫合針的夏海秋從助手手中接過剛才自己從患者胸部取下的一截乳內(nèi)動脈，開始手術(shù)中最關(guān)鍵的搭橋一步。
劉芳菲和另外一位醫(yī)生取的是腿上的大隱靜脈，制備好后作縫合，也用了一些時間。劉芳菲醫(yī)生也不是心甘情愿做這個助手的，她本來應(yīng)該是名義上的主刀，齊日升做完手術(shù)后這個成績是要記在她頭上的，而且極有可能揚名立萬，她也想通過這個手術(shù)實踐一下不停跳搭橋手術(shù)，親自縫合一下，看和停跳有什么不同，說不定一實踐，技術(shù)上會有一個升華，夏海秋這一做，就沒有她的機會了。但是，既然院里硬派她做助手了，她也不想放過這個機會，近距離看一下，絕對和監(jiān)控室顯示器上的效果不一樣。所以，她還是很認真的和助手一起，制備下了兩根大隱靜脈血管，供夏海秋使用。
夏海秋做這個手術(shù)，把握性實際上也不是很大，說嚴重些，是硬著頭皮做的。他做過體外循環(huán)搭橋手術(shù)，也給做心臟不停跳手術(shù)的醫(yī)生做過助手，算是有感性認識，對步驟熟悉。對體外循環(huán)搭橋術(shù)，夏海秋自認還是很熟練的，因而自信也能做好不停跳搭橋手術(shù)。他感覺不停跳搭橋使用心臟固定器后和體外循環(huán)也差不了多少，手術(shù)醫(yī)生縫合的技術(shù)比起體外循環(huán)差別不是很大，做起來應(yīng)該是順利的。
但是，事情并不是他想象的那樣，他看人家手術(shù)很輕松，那都經(jīng)過千錘百煉的，同時還有點天生的因素在內(nèi)，就好比歌星影星，不是誰都能練出來的，人比人，氣死人，人家天生一副好嗓子，好容貌，那是從娘胎里帶來的。沒有先天的條件，后天再努力也不頂用。
夏海秋的技術(shù)說來還行，就是心理素質(zhì)差點，領(lǐng)導(dǎo)和同行的觀摩，電視臺報社的新聞采訪給他了一些壓力，從未在蠕動的心臟和血管上下過針的經(jīng)歷也讓他有點提心吊膽，搭接第一根血管橋的一端的時候還可以，連接心臟一端的時候看著蠕動的心臟就有點眼暈，手上也有點顫抖，手中的針幾下縫不到位置上，心里一急，眼睛就有些模糊。