趙浪眼睛一亮：“心臟神經(jīng)官能癥？”

    　　“對(duì)。”耿峰笑道：“心臟神經(jīng)官能癥癥狀和更年期綜合征有些相似，而且會(huì)因?yàn)楦昶诰C合征的存在而產(chǎn)生、加重，臨床上常會(huì)因?yàn)楦昶诰C合征而忽略了此癥的合并存在或者有些醫(yī)生會(huì)將兩者混為一談。其實(shí)兩者的疾病機(jī)理雖然有相同之處，也存在差別，治療上自然也存在不同。具體的，我就不多談了，書(shū)上都有解釋。單純用藥物治療更年期綜合征，而忽視了心臟神經(jīng)官能癥的治療，患者病情自然沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)傾向，甚至反而會(huì)越來(lái)越重。這個(gè)患者，就是一個(gè)典型的心臟神經(jīng)官能癥合并更年期綜合征的情況?！?br/>
    　　“那為何老師您還……”

    　　“還讓她去做那些檢查，對(duì)么？”耿峰笑了笑，“也許你會(huì)以為我這有過(guò)度檢查的嫌疑，但我想告訴你，心臟神經(jīng)官能癥的治療，除了藥物，心理調(diào)節(jié)很重要。她雖然慕名而來(lái)，但我如果啥都不查，直接說(shuō)出我的判斷，難免會(huì)讓她產(chǎn)生我對(duì)她的病情不夠重視的感覺(jué)，接下來(lái)對(duì)我的說(shuō)辭，對(duì)我的診斷治療的信任度就難免會(huì)打些折扣，這對(duì)治療是不利的。等她檢查回來(lái)，拿到那些完全正常的結(jié)果，會(huì)更有說(shuō)服力一些，她心中的懷疑、顧慮少了，診療就能更順利?！?br/>
    　　趙浪聞言，點(diǎn)點(diǎn)頭。

    　　很多時(shí)候，藥物治療是一方面，患者的信任、對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行力，是疾病治療的另一重要方面。這也是有時(shí)候，同樣的藥物，在兩名醫(yī)生手中開(kāi)出來(lái)，卻有截然不同治療效果的原因所在。

    　　趙浪摸摸鼻子笑道：“這倒是。要是我在這里給這個(gè)患者看病的話，估計(jì)她說(shuō)幾句轉(zhuǎn)身就走了，檢查都不愿做。”

    　　“好了，等患者檢查回來(lái)，我們?cè)僬f(shuō)該開(kāi)些什么藥物。接下來(lái)，叫下一個(gè)患者吧。我們也得稍微加快些進(jìn)度，萬(wàn)一下面真有疑難患者，照這速度，得拖班很長(zhǎng)時(shí)間了。哎，其實(shí)按我的本意，要想給每個(gè)患者足夠時(shí)間看病的話，一下午也只能限10個(gè)專家號(hào)，畢竟會(huì)專門掛我這專家號(hào)就診的患者，一般都是些多次看病而未曾解決的，需要花比普通門診多的多的時(shí)間?？上мk不到啊。已經(jīng)20個(gè)號(hào)，限了又限，還每次有托關(guān)系加號(hào)的。有時(shí)候想想，下面的醫(yī)生也真是難當(dāng)，明明只夠看20、30個(gè)患者的時(shí)間，卻硬是要看50、.60，甚至上百的患者，能不產(chǎn)生漏診、誤診？能會(huì)有給患者詳細(xì)解釋、說(shuō)明的時(shí)間？能有耐心和藹的態(tài)度？算了，不多說(shuō)這個(gè)了，這個(gè)問(wèn)題，不是我們當(dāng)醫(yī)生的能解決的。”耿峰說(shuō)完，搖搖頭，按動(dòng)了桌上的叫號(hào)器。

    　　詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，看以往的病歷、檢查結(jié)果，再追問(wèn)病史，來(lái)專家門診就診的患者，一般都是在其他醫(yī)院已經(jīng)就診過(guò)的，要么是看了幾次還診斷不明確的，要么是治療效果欠佳的，或者是診斷明確、治療也有效但患者還是不太放心的，所以很多的時(shí)間都花費(fèi)在看既往病歷、檢查及追問(wèn)病史上，讓患者重新再做檢查的情況很少，一直看到18號(hào)患者，耿峰才給兩個(gè)患者開(kāi)了需要重新做的檢查。

    　　看完18號(hào)患者，耿峰笑著對(duì)趙浪道：“看來(lái)還順利，還有4個(gè)患者，不用怎么拖班了。說(shuō)的我口水都有些干了，先不忙叫號(hào)，暫時(shí)休息一下。你有什么問(wèn)題，也可以趁這個(gè)時(shí)候問(wèn)我?！?br/>
    　　趙浪想了想，開(kāi)口問(wèn)道：“老師，剛才那個(gè)患者，我看他在下面的醫(yī)院住過(guò)幾次院，診斷的是老年性心瓣膜病，為何您認(rèn)為他不是老年性心瓣膜病，而是慢性肺源性心臟病呢？”

    　　耿峰笑了笑：“這個(gè)老年性心瓣膜病，就像以前的冠心病診斷一樣，近幾年下面的醫(yī)院診斷多了起來(lái)。以前，基層醫(yī)院打冠心病的診斷非常多，一旦患者有心功能不全，瓣膜病變，或者心律失常，甚至是有的心臟神經(jīng)官能癥，因?yàn)闂l件所限無(wú)法明確具體病因，就打個(gè)冠心病的診斷。而這幾年由于冠脈造影的廣泛開(kāi)展，冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)得以在基層醫(yī)院普及，所以冠心病的診斷數(shù)量既然就下來(lái)了。這個(gè)老年性心瓣膜病現(xiàn)在就是走上了冠心病的老路啊。”

    　　耿峰喝了口水，見(jiàn)趙浪聽(tīng)得很是專心，便繼續(xù)說(shuō)道：“臨床上遇到的心功能不全，心律失常等心臟疾病，原來(lái)打冠心病診斷，現(xiàn)在冠脈造影一做，發(fā)現(xiàn)不是，但又無(wú)法明確其他病因，就打個(gè)老年性心瓣膜病的診斷了事。其實(shí)所謂老年退行性心臟瓣膜病又稱老年鈣化性心瓣膜病，或老年心臟鈣化綜合征，是指原來(lái)正常的瓣膜或在輕度瓣膜異常的基礎(chǔ)上，隨著年齡的增長(zhǎng)，心瓣膜結(jié)締組織發(fā)生退行性變及纖維化，使瓣膜增厚、變硬、變形及鈣鹽沉積，導(dǎo)致瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。病變主要發(fā)生在。。。。。。所以心超的診斷很重要，剛才這個(gè)患者，心超上就沒(méi)有老年性心瓣膜病的依據(jù)，再加上患者有嚴(yán)重的慢阻肺，肯定是首先考慮的慢性肺源性心臟病，怎么會(huì)是老年性心瓣膜病的？那么，為何下面的醫(yī)院不考慮肺心病呢？這也要說(shuō)到心超。基層醫(yī)院考慮肺心病，都傾向于依靠心超診斷。心超醫(yī)生不打，他們自己就不考慮，但是，這些臨床醫(yī)生忘記了，肺心病的診斷，并不只依賴于心超。你剛才也看了患者的胸部ct片子，如果你的閱片水平足夠的話，應(yīng)該可以看出來(lái)，這個(gè)患者已經(jīng)完全可以從ct上診斷肺心病了?，F(xiàn)在的臨床醫(yī)生太過(guò)于依賴輔助檢查，照我看，幾乎是已經(jīng)發(fā)展到直接靠輔助檢查的診斷結(jié)論了事了，他們甚至連報(bào)告里的描述都懶得細(xì)看，更不用說(shuō)自己閱片。這個(gè)患者，只要是臨床醫(yī)生掌握了肺動(dòng)脈高壓的診斷知識(shí)，掌握ct的閱片技術(shù)，完全可以得出正確結(jié)論，而不是胡扯一樣的來(lái)個(gè)老年性心瓣膜病的診斷。疾病診斷錯(cuò)了，那么治療不說(shuō)南轅北轍、也是差異很大啊?！?br/>
    　　說(shuō)到最后，耿峰一臉凝重地做了個(gè)總結(jié)：“趙浪啊，你要牢記，你以后當(dāng)了臨床醫(yī)生，可不能只看那些輔助檢查的診斷結(jié)論，作為一個(gè)心內(nèi)科醫(yī)生，必須熟練掌握心電圖、胸片、胸部ct等這些診斷知識(shí)，而其他科室的臨床醫(yī)生也自有其必須掌握的輔助檢查診斷知識(shí)。千萬(wàn)不能只靠看人家的檢查結(jié)論。”

    　　“耿老師，我明白了?！壁w浪鄭重點(diǎn)頭。